疑难病例讨论(心悸)

r***w

患者伏某,女,78岁,心悸五年,加重2个月.
患者五年前心悸,经石家庄和平医院确诊为预激综合证后施射频消溶术症状有所缓解,2月前因劳累复发.
刻下:心悸,气短,咽喉部位如有气阻,微咳,舌淡少苔,面色无华,精神尚可,长期失眠,脉结代浮大无根.
     患者初次就诊心悸发作似有规律每中午心悸症状加重,入夜后似有缓解.
     疏方:炙甘草（12克） 生姜（9克） 桂枝（9克） 人参（6克） 生地黄（50克） 阿胶（6克） 麦门冬（10克） 麻仁（10克） 大枣（10枚）  
   服药十剂见效不佳,心悸照常,唯中午发作似有缓解,心悸程度似有缓解.
   望高手指教!如何疏方加减化裁.
   患者惧怕手术,唯有中医可以解救,望爱友不吝指教!

h****u

回复 1# rqwxw

应该是奔豚，苓桂枣甘汤合旋覆代赭汤加减：茯苓30g桂枝15g炙甘草15g
    旋复花12g代赭石（先煎）15g法半夏15g党参12g生姜5片大枣（掰）5枚

r***w

多谢以上爱友指点
再次代表患者家属表示感谢

r***w

病例反馈信息!!
疏方:桂枝9 火麻仁10 阿胶10 麦冬15 玄参10 知母10 丹参15 龙骨15 牡蛎15 柏子仁10 龙眼肉10 人参10 黄芪30 远志6 菖蒲10 大枣3枚
6月18日-6月23日服六剂心悸若失,停药后口服心律平,稳心颗粒巩固疗效

何**着

心悸的病机常见有以下两种：
1、热盛耗伤津血，心无所养，（要见到热证的症状）（宋177.伤寒脉结代、心动悸，炙甘草汤主之）
2、里虚而水饮乘虚上逆，水气凌心（苓桂剂为主。）（宋67.伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之）
病人心悸,气短,咽喉部位如有气阻,微咳：  饮邪逆于上焦，凌于心。

舌淡少苔,面色无华,精神尚可：虽为虚寒，但不太重。

长期失眠,脉结代：津血不足

脉浮大无根：浮为兼有表证，大无根为里虚。

选用 茯苓桂枝白术甘草汤。此方以利水湿利尿为主，兼用桂枝顾全表邪。

茯苓（40克） 桂枝（30克） 生白术（20克） 甘草（炙，20克）
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
先服四副。 （如果见到黄苔，可以加枳壳40克）

r***w

回复 19# 何为执着

脉浮洪大有力

余正常
多谢
请继续指教

何**着

回复 1# rqwxw

再补充以下病情资料，然后才敢处方：
1、脉象有力还是无力；
2、饮水多寡，饮热还是饮冷；
3、有无头晕、恶心；
4、大便性状、小便颜色等；
5、有无恶风、有无汗出。

要你补充这些，是为了鉴别此病是单纯太阴病，还是太阴少阴并病，或者还兼有三阳病证。

h****u

回复 1# rqwxw
感觉确实像奔豚，不过也像水气冲心。用苓桂术甘汤应该也合适。药必须精炼集中效果才好。
茯苓30g桂枝12g炒白术15g炙甘草12g

g****e

这个病人脉浮大无根，起步就用炙甘草过早。心悸脉促，这个可以参考用苓桂枣草汤方加杏子。
在桂枝甘草汤和茯苓甘草烫里打转转吧。

s****o

炙甘草汤量成问题，尤其生地黄量比例过大。

r***w

回复 5# 远古歧黄


    该患者主要主诉就是自我感觉心脏停止跳动少许症状消失

r***w

回复 11# 锦纹


   脉轻取浮大洪盛,沉取无根,不知?
   斑竹多多指教

风**王

小建中汤。

周*林

心悸,气短,咽喉部位如有气阻,微咳,－－－这些都是饮逆所至.　　　症状不是很全，不如按十问内容再描述一次！

锦*

回复 1# rqwxw


    就你给的四诊   脉结代浮大无根  包括症状  分明就是个阳气均虚。 体型临床只是些许参考。   自己仔细斟酌吧。

g****3

苓桂杏甘汤证加黄芪25、阿胶10

习*中

炙甘草剂量太小，上方剂量加倍或者加双倍即可。

锦*

黄芪建中汤加山茱萸 茯苓     
同意气陷  阳虚有外越之势。

雨**云

感觉阳气虚，似有大气下陷，可否用升陷汤一试．另外结代，皆因气衰，浮大无根，阳气外越之象．可加生龙骨牡蛎.
咽喉部位如有气阻,一般来讲,不是梅核气,非是痰阻,而是有憋闷感。

k****7

赞五楼。

远**黄

回复 1# rqwxw


             预激证多例效果感觉不太好治，本人一般用桂甘龙牡汤合安神定志丸加龟板、枣仁、洋参。短期有效。根治难！！

奔***律

回复 3# 奔放的旋律


    酌加龙牡

奔***律

互相探讨，不敢指教


面色无华，舌淡少苔，血虚，喉部气阻，可能痰郁，气滞，脉结代，血瘀

心脾两虚，气滞血瘀
天王补心丹加减

广**空

看起来如奔豚的：苓桂枣甘汤