脑出血术后呼吸衰竭一例呼吸机治疗（呼吸机治疗交流）

b****n

患者女性，52岁，因高血压脑出血行钻孔引流术，第二天出现脑疝，又急诊行开颅血肿清除术；术后呼吸40次/分，心律145次 /分；SPO2 80%，两肺遍布大水泡音；请上级医院专家会诊，称须呼吸机辅助呼吸。由于我院只有急诊科呼吸机能够正常使用，所以只好由我来参与治疗。

在没有血气分析的条件下，只能死马当活马治。根据当时患者的情况，应该属于Ⅱ型呼吸衰竭，不仅有中枢驱动不足，而且还伴有肺内感染迹象；于是给予同步间歇指令通气（SIMV）治疗，同时给予镇静剂。呼吸机参数：模式：SIMV+PEEP，初始潮气量600ml；呼吸次数：16次/分（病人有颅内高压症状，给予过度通气，十二小时后改为12次/分）；FIO2 65%（三日后降低至40%）；呼吸比：1：1.5；PEEP：5cmH2O，后增加至8cmH2O。

治疗经过：早期病人基本上通过呼吸机辅助呼吸，经过四小时左右，在FIO265%的情况下可以保持SPO294%左右；偶有呼吸抵抗，听诊两肺仍然遍布湿啰音；遂增加PEEP至8cmH2O；次日患者可以保持自主呼吸，FIO2 55%时SPO2 接近96%；其间虽有反复，至第七日时已可间断脱机；于是每日脱机四次，十五日后完全脱机。患者呼吸次数17次/分，SPO2 96%（鼻导管吸氧）。

讨论：此例病人因脑出血并发脑疝急诊行开颅血肿清除术，术后出现呼吸衰竭，并发肺内感染，应该考虑Ⅱ型呼吸衰竭，且病人有颅内高压症状，因此在呼吸机模式选择上选择SIMV，早期进行过度通气，为防止呼吸机对抗，同时使用镇静剂。因病人较肥胖，且肺内感染迹象明显，在PEEP选择上，自5cmH2O开始，最高达到8cmH2O，并逐渐降低吸入气氧浓度，直至脱机。

因本人水平有限，过去只是在急诊抢救过程中使用控制通气模式来控制呼吸，真正用治疗模式来治疗病人还是第一次，不知道自己处理得是否得当，还请各位战友指正！

y****9

初次使用达这样水平不错，个人看法有以下几点：1.PEEP在颅内高压属禁用，结合这个患者氧合不好，可能有肺不张，可以适当应用，适当用低点，能满足氧合就行。当然在此患者PEEP用至8不算太高。2.过度通气在颅内高压的治疗目前有争议，其实没有血气分析检查你也不便判断过度通气没有。3.如果患者肺部罗音考虑感染所致，根据**S通气理论，初始的600毫升潮气量可能大了一点。

c****8

挺牛的吗！

z****l

很不错，我觉得此病人主要为中枢驱动不够，双肺大水泡音为痰鸣；当时呼吸机参数如给予SIMV，潮气量400－450ml,f20次每分，peep5-8cmH2O，同是加强吸痰护理，可能效果更好些，不需要如此高的FiO2

k****5

牛人！没有血气分析，就把呼吸机用这样好！！！

e**o

牛人！没有血气分析，就把呼吸机用这样好！！！建议整个血气义！！！

m****8

治疗上方案不错，如果能动态血气分析及动态颅内压监测的话，可能呼吸机治疗会显示出更好的效果。