3.9 每日一练

j****6

女性，60岁。反复咳嗽、咳痰25年，心悸．气促．下肢间歇水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检：T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心律110次／分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。
(1-5共用题干)

  1．为明确诊断首选的检查是
A．胸部X线检查
B．心电图检查
C．动脉血气分析
D．痰培养及药敏试验
E．血胆固醇和甘油三酯测定

2．假设该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是  
A．胸部X线
B．心电图
C．动脉血气分析
D．肺功能
E．胸腔B超

3．该病例最适当的诊断应为  
A．慢性支气管炎(慢支)
B．慢支+肺气肿
C．慢支+肺气肿+肺心病
D．慢性阻塞性肺疾病
E．慢支+肺气肿+心肌病


4．假设病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析Pa026.7kPa(50mmHg)， PaC0210.7kPa(80mmHg)，此时首先考虑的合并症为  
A．**S
B．脑出血
C．肺性脑病
D．感染中毒性脑病
E．脑栓塞

5．主要治疗措施应为
A．控制感染与改善呼吸功能
B．祛痰与止咳
C．解痉与平喘
D．低浓度持续吸氧
E．给予利尿剂和强心剂
患者，女性，65岁，因阵发性胸闷8年，持续胸痛8小时收入院。入院时血压为150／90mmHg，诊断急性前壁心肌梗死。
(6-7共用题干)

6．支持诊断的心电图改变为  
A．II、III、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高
B．V1～V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高
C．I、aVL出现肺性P波
D．频发室性早搏
E．三度房室传导阻滞

7．此时最具特征性的实验室改变是
A．血清LDH上升
B．血清GOT上升
C．血清GPT上升
D．血清CK-MB上升
E．血清肌红蛋白下降
男性，65岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BPl60／90mmHg，P120次／分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol／L。心电图：V1～V6导联ST段压低0.05～0.1mV。血清肌钙蛋白I正常。
(8~12共用题干)

8．该患者血压控制目标至少是  
A．160／90mmHg
B．150／90mmHg
C．140／90mmHg
D．130／90mmHg
E．130／80mmHg

9．住院期间测餐后血糖三次，餐后2小时血糖为14.0～16.0mmol／L，其降压药物宜首选  
A．血管紧张素转换酶抑制剂
B．利尿剂
C．α受体阻滞剂
D．钙通道阻滞剂
E．硝酸酯类药物

10．该患者目前最可能的诊断是  
A．气道梗阻
B．肺动脉栓塞
C．支气管哮喘
D．急性心肌梗死
E．急性左心衰竭

11．该患者心功能分级为  
A．Killip分级Ⅱ级
B．Killip分级III级
C．Killip分级IV级
D．NYHA分级Ⅲ级
E．NYHA分级IV级

12.．该患者暂不宜立即使用  
A．西地兰
B．卡维地洛
C．硝普钠
D．硝酸甘油
E．速尿

w****1

谢谢

z****i

谢谢！

讨*问

又加深了记忆，谢谢

l****7

谢谢！

好**贝

答案与解析
1.本题正确答案：A
A。老年患者,反复咳嗽咳痰气促，加上体征考虑慢性阻塞性肺气肿并发感染，首 ...
jw3816 发表于 2010-3-10 13:44

                               
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好**贝

女性，60岁。反复咳嗽、咳痰25年，心悸．气促．下肢间歇水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检：T38℃， ...
jw3816 发表于 2010-3-10 13:43

                               
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好**贝

xuexilo

安*

难度有点大，可以做为考试题库的备用题目

j****6

答案与解析
1.本题正确答案：A
A。老年患者,反复咳嗽咳痰气促，加上体征考虑慢性阻塞性肺气肿并发感染，首选X线检查。  

2.本题正确答案：A
A。该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱考虑并发自发性气胸，应立即进行胸部X线明确诊断。  

3.本题正确答案：C
C。根据病例典型的临床症状及肺气肿体征，诊断为慢性支气管炎急性发作期、肺气肿应该不难。而在慢支、肺气肿等原发病的基础上出现了心悸、下肢水肿等症状，发绀、肺部湿啰音、心律加快等体征均提示并发了肺心病，甚至有右心衰的可能。  

4.本题正确答案：C
C。从病例典型的症状与体征我们可初步诊断该患者存在肺心病，肺心病由于呼吸功能衰竭、心力衰竭，可以出现严重的并发症，即肺性脑病、酸碱失衡和电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC等。随着病情的恶化，发绀、昏迷加上血气分析结果最有可能出现肺性脑病。  

5.本题正确答案：A
A。根据该患者的临床症状及异常体征可确定为慢支急性发作，合并肺气肿。该阶段的治疗应以控制感染和祛痰、镇咳为主。  

6.本题正确答案：B
B。急性心肌梗死心电图特征：1）宽而深的Q波，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现，前壁心梗一般为心前导联V1～V5出现病理性Q波。2）ST段呈弓背向上抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。3）T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。因此选B。  

7.本题正确答案：D
D。血清心肌酶中，CK的同工酶CK-MB和LDH的同工酶LDH1诊断的特异性最高，其增高的程度能较准确地反应梗死的范围，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。血清肌红蛋白应升高。  

8.本题正确答案：C
C。有效的治疗必须使血压降至正常常范围，即降到140／90mmHg以下。  

9.本题正确答案：A
A。血管紧张素转换酶抑制剂，对各种植程度高血压均有一定降压作用，对伴有心力衰竭、左室肥大、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病蛋白尿等合并症的患者尤为适宜。

10.本题正确答案：E
E。该患者突发严重的呼吸困难、强迫坐位，血压增高，双肺湿啰音，最有可能的诊断为急性左心衰。气道梗阻会出现非常严重的呼吸困难。肺动脉栓塞常突然感呼吸困难、胸闷、心悸和窒息感，可有剧烈咳嗽或咳暗红色或鲜血痰，伴有右心衰症状。支气管哮喘常为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，而不是活动后的胸、心悸、和气短。急性心肌梗死一般会出现心前区疼痛，心电图示病理性Q波。  

11.本题正确答案：E
E。Killip分级是急性心梗引起心衰的分级法。I级尚无明显心衰；II级有左心衰；III级有急性肺水肿；IV有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。 NYHA心功能分级，为常用分级。 I级：有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅱ级：体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 III级：体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。 IV级：不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。  

12.本题正确答案：B
B。卡维地洛为β肾上腺素能受体阻滞剂，NYHA心功能分级为IV级和严重心衰为禁忌证。