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前段时间来了一个84岁女性病人,由于病历在医院,我只能大概说一下了,以后再把详细资料发来。门诊的主诉是发热、腹痛2天,当时查体:T 37.8℃ P 72次/分 R 18次/分 BP 140/80mmHg 主要阳性体征为 右下腹压痛,无反跳痛,麦氏点压痛(+),莫菲氏征(—)。其实也没什么其他阳性体征。当时根据B超和血常规诊断的急性阑尾炎,治疗也有效。但是我要说的问题是,血常规白细胞计数在13—24x109/L 中性粒细胞分类15%,而淋巴细胞分类在75%—85% ,淋巴细胞分类高引起了我们的重视,因为我们是普通内科,分科不是很细,心内、消化、内分泌、肿瘤等各分科疾病都有,是个大杂烩,但血液病的不是很常见。我们开始怀疑化验可能有问题,复查了还是这样,于是怀疑是“慢性淋巴细胞白血病”,后来等病人病情稳定后做了个髂穿,又请上级医院专家确诊为慢淋。但这个病人属于早期,目前也没什么不适感,加上年龄大,所以也没做什么处理,观察。交代她和家人注意避免受凉感染等注意事项。
可能大家觉得我啰嗦半天就说了这么个病例没什么意思,但我的意思是,这个病人目前还是早期,所以早发现还是有很大意义的,比如,她容易感染、而且将来容易因感染而死亡,这次阑尾炎一般抗生素治疗效果不好就是例证。我们早发现能防止这一情况尽量不发生,就是相当于延长她的生命了。对于一个不是很高级别的医院和贫穷的病人,有时入院检查不是那么全面,但是如果你对她足够关心和细心,还是能通过些许微小的细节对病人做出诊断,这也是一种技术,看的是你的热真负责的态度。我讲这个病例的目的也在于此,各种仪器越来越先进了,但不能因为此而导致我们基本功的缺失,特别是对于基层的医生来说,花小钱看大病对于穷人来说也许是决定他未来命运的事情。 |
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