休克型肺炎

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　　休克型肺炎是指伴有休克的一种重症肺炎，多由毒力极强的革兰阳或阴性菌感染所致，病情严重进展迅速。常发生各种严重并发症，如不及时救治，可危及生命。

【诊断】　返回

　　一、病史、症状：

　　除有呼吸系统症状外，伴有低血压、外周循环衰竭、神志改变、尿闭等症状。

　　二、体检发现：

　　有低血压和神志恍惚或淡漠、面色苍白、四肢厥冷、口唇或指端发绀、脉搏细速、冷汗，血压降低等外周循环衰竭体征；肺部有肺炎相应的体征。

　　三、辅助检查：

　　（一)X线胸片，肺部有炎性浸润阴影（应避免搬动宜床旁拍片)。

　　（二)病原学检查：应尽快做痰涂片和培养，明确致病菌。

　　（三)血白细胞计数和中性粒细胞多增高，可有核左移。

　　（三)血气分析PaO2，PH值，标准碳酸氢盐（SB)实际碳酸氢盐（AB)可降低，血清乳酸可增高呈代谢性酸中毒；重症可有尿常规和肝肾功能的损害。

　　（四)鉴别诊断：应与其他原因引起的休克相鉴别。

【治疗措施】　返回

　　一、一般治疗：

　　平卧、吸氧、注意保暧。

　　二、抗菌治疗：

　　应以早期、广谱和有效为原则．病原菌未确定前，可选用哌拉西林（氧哌嗪青霉素)、替门汀（替卡西林加克拉维酸钾)；头孢呋辛、头孢噻肟、头孢哌酮，环丙沙星、氧氟沙星等进行治疗（参见细菌性肺炎)。获得病原菌培养和药敏试验结果后再调整抗菌药物。

　　三、抗休克治疗：

　　无肾功能不全者，根据患者的心律、血压、和尿量可快速输液800-1000ml待血压回升，尿量>30ml/h后减慢输液速度，24小时补液量可达3000-4000ml，液体选择以晶体液（生理盐水、5%糖盐水、平衡盐)为主，必要时可适当补充胶体溶液如白蛋白、全血等。常用者为低分子左旋糖酸24小时最多不超过100ml。在补充血容量基础上酌情应用血管活性药物，多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺或东莨菪碱等。

　　四、纠正酸中毒：

　　补碱量按1mmol=0.3×（正常-HCO3-测得-HCO3)×体重（kg)计算（1mmol=2.1ml 4%碳酸氢钠)。先输入计算量的1/3，再根据病情和血气值补充。也可用11.2%的乳酸钠和3.63%的三羟甲基氨甲烷纠正酸中毒。

　　五、肾上腺皮质激素：

　　氢化考的松200～600mg/d或**10～30mg/d,分次加入液体中静滴，疗程3～5天。同时加用雷尼替丁150mg，1～2次/d，预防应激性溃疡。

　　六、防止并发症：

　　有早期心衰或急性肺水肿征象时，可给予西地兰2.4mg加入5%葡萄糖液20～40ml，缓慢静注，可同时加用速尿20-40mg。发生急性呼吸窘迫综合征，弥漫性血管内凝血，肾功衰竭，心律紊乱给予相应治疗。