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消化科常见不合理用药实例分析
首都医科大学附属北京天坛医院药剂科 刘腾
消化系统疾病在临床上十分常见,相应的治疗用药也较多,值得关注的是在对这些消化科疾病进行治疗的过程中,存在一些不合理用药现象。本文将从临床药理学的角度,对一些实例进行分析,包括抑酸剂与其他药物合用、抗生素与消化科其他药物合用、西沙必利与抗抑郁药合用等几种情况。
抑酸剂+黏膜保护剂
病例1 患者,女,41岁,因腹痛2周食欲不振入院。胃镜检查提示,十二指肠溃疡(A2期)。
用药:法莫替丁,20 mg,bid+硫糖铝混悬液,10 ml,tid。
病例2 患者,男,67岁,因上腹不适、反酸嗳气1月余就诊。胃镜检查提示胃溃疡。
用药:奥美拉唑,20 mg,bid+胶体果胶铋,150 mg,tid。
分析 目前临床上常使用的抑酸剂有H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂(PPI),其作用均为提高胃内pH值,改善胃内的酸环境,临床上多用于胃食管反流病(GERD)、消化性溃疡等酸相关性消化疾病的治疗。
在这类疾病的治疗过程中,黏膜保护剂也是常用药物。其中,铋剂(如胶体果胶铋)以铋盐的形式沉积于胃黏膜,保护溃疡面并发挥抗幽门螺杆菌的作用,但这需要在胃酸的作用下,才能起效。另一种黏膜保护剂硫糖铝,可通过形成硫酸蔗糖复合阴离子发挥黏膜保护作用,同样需要在酸性环境中才能离子化,从而发挥药效。
当患者同时口服前述的两类药物时,黏膜保护剂铋剂和硫糖铝会因为失去酸性环境而不能发挥有效作用,而抑酸剂也会因黏膜保护剂而影响其药效。如果确须合用抑酸剂,应在服用黏膜保护剂前半小时或服用后1 小时。
[ 本帖最后由 淮河风 于 2009-8-9 17:26 编辑 ] |
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