奇怪的心梗

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我曾经遇过这样一个病人，男性，45岁，公务员，以“间歇性胸痛3月，加重1小时”入院，患者与3月前无明显诱因出现胸痛，持续4小时，在外院以“急性心梗”住院，但数次检查心肌酶均正常，住院3天出院，期间无任何不适，入院前1小时又出现胸痛，伴汗出，门诊查心电图示：陈旧性下壁心梗。胸导联V2-4ST段弓背向下抬高,V3:0.2mv,V2.V4:0.1mv入院查体：P 112次/分 R22次/分BP130/80mmhg频死状态，汗出，痛苦表情，面色苍白，心律112次/分，率齐，心音低顿，余查体未见明显异常，入院后查心肌酶无异常，入院后2小时上级医师以“急性前壁心梗”向患者家属交代病情，患者家属同意溶栓，溶栓后胸痛缓解不明显，心电图示:V1-V4ST段弓背向下抬高 ，V3:0.3mv持续CCU监护，入院后20小时，患者胸痛逐渐缓解，复查心肌酶无异常，心电图示:V1-V5ST段弓背向下抬高 ，V3:0.5mv，V2.V4:0.3mv，V1.V5:0.2mv，患者无其他不适，行胸部CT检查示：胸膜肥厚，给予静滴丹参，极化液治疗，持续CCU监护，入院38小时时，因患者吃完饭后咳嗽，心电监护示：心跳停止，抢救1小时后，宣布死亡，最后死亡诊断：急性前壁心梗，心源性猝死。向各位前辈请教诊断是否正确，

山*

首先,患者心梗肯定存在,心电图呈进行性发展,可以认为梗阻区在不断扩大.如三月前诊断成立,则可认为在其后形成室壁瘤.此次再发作,随着梗塞区的扩大,未梗塞区活动被动加强,可室壁瘤部分因血运的进一步减少,肌肉组织进一步缺血,坏死,溶解,变薄,最后因咳嗽前吸气,回心血量增加,咳嗽时胸腔压增大,瘤体压力增大破裂,心包填塞而致死亡.

[ 本帖最后由 yao1234 于 2009-7-15 18:11 编辑 ]