乙型肝炎研究

张*

深圳市东湖医院舒丹等人对71例HBeAg阳性的慢性乙型肝炎患者随机分组，治疗组34例, 同时使用干扰素α及拉米夫定26周, 随后单用拉米夫定26周; 对照组37例, 单用拉米夫定52周。结果表明,干扰素α与拉米夫定联合治疗对于ALT中度以上升高、HBV DNA高水平**及肝组织HBV DNA高水平表达者短期疗效优于单用拉米夫定, 并对于延迟及减少YMDD变异相关性耐药有一定的作用。
中华传染病杂志    2003；21（2）：118~121
由45个医院参加的一项开放性、大样本的多中心临床试验，被研究者为2200名慢性乙型肝炎病人，对国产拉米夫定进行了疗效、安全性评估及部分病人生活质量问卷评估和随访治疗前后肝脏组织学改变的研究，结果表明，用中国生产的拉米夫定100m**剂治疗慢性乙型肝炎病人安全有效，与III期临床试验所用国外生产的拉米夫定100m**剂相当。         中华肝脏病杂志 2003；11（2）：103~108
济南市传染病医院吕卉等人通过对慢性乙型肝炎(CHB)患者肝内乙型肝炎病毒(HBV)DNA载量与血清HBV DNA、乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)水平的相关性及其在抗病毒治疗中的意义的研究表明：肝组织HBV DNA水平较血清HBV DNA、HBeAg水平更能准确反应肝组织HBVDNA**情况，且能间接反应机体的免疫状态，可作为抗病毒治疗适应证选择及疗效预测因子。        中华肝脏病杂志 2003；11（3）：173～175
重庆医科大学附属第二医院传染科曾维群等研究发现,乙型肝炎后肝硬化患者伴有活动性病毒**及肝炎时，长程拉米夫定治疗可改善肝功能，阻止病情进展，提高生活质量，停用拉米夫定后肝炎活动不宜应用干扰素治疗。他们采用的方法是：口服拉米夫定100mg, 每日一次, 连服18个月,治疗活动性肝炎肝硬化患者58例。观察治疗前后的临床症状、体征、生化指标、病毒学改变情况、停药后情况，并进行对策探讨。
中华肝脏病杂志 2003；11（3）：176～178心血管系统疾病研究
　有研究通过评价经皮经腔间隔心肌化学消融术(PTSMA)治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)的中期疗效，发现PTSMA能显著降低室间隔厚度,增加左室流出道的宽度, 随着时间延长疗效逐渐增加。采用的评价方法是：1998年8月～2001年10月，119名HOCM患者入选行经皮经腔间隔心肌化学消融术（PTSMA）, 其中34例随访近2(2±0.5)年。在消融术前及术后半年(5～7个月)至2年行超声心动图测量室间隔厚度及左室流出道宽度。研究结果是：34例术后2年随访，平均室间隔厚度(16.1±4.8)mm,术前(23.9±6. 0)mm,术后半年(18.8±4.1)mm, 平均左室流出道宽度(15.1±5.3)mm, 术前 (6.6±2.3)mm, 术后半年(12.1±3.3)ｍｍ。         中华心血管病杂志 2003；31（2）：122～125
中国心血管健康多中心合作研究应用四阶段整群随机抽样方法, 在全国10个省市(南方和北方各5个省市)抽取具有代表性的样本, 年龄在35～74岁之间, 城市和农村各半, 男、女人数均衡，共抽样调查城乡居民15518人, 统计不同年龄组、不同性别和不同地区人群的心衰患病率。结果发现，心衰患病率为0.9%;其中男性为0.7%,女性为1.0%,女性患病率高于男性(Ｐ<0.05)。35～44岁、45～54岁、55～64岁、65～74岁年龄组的心衰患病率分别为0.4%、1.0%、1. 3%和1 3%;随着年龄增高,心衰的患病率显著上升(Ｐ<0.01)。我国北方地区心衰患病率为1.4%, 南方地区心衰患病率为0.5%, 北方明显高于南方(Ｐ<0.01); 城市人群心衰患病率为1.1%, 农村人群心衰患病率为0.8%, 城市人群心衰患病率高于农村。总体结果表明心衰正在成为我国心血管病领域的重要公共卫生问题。        中华心血管病杂志 2003；31（1）：3～6
卡维地洛临床试验协作组采用多中心、随机安慰剂对照的临床研究，以慢性轻、中度心衰患者为研究对象, 在心衰标准用药的基础上,卡维地洛由小剂量开始, 逐渐递增至目标剂量。在7个月的疗程中, 检查超声心动图3次, 以评价左室功能和容积。结果表明，卡维地洛在心衰标准用药基础上治疗轻、中度慢性心衰患者安全、有效,可显著改善左室重塑。        中华心血管病杂志 2003；31（1）：7～10
　有学者对我国已完成的大样本随机对照临床试验治疗心脑血管病的效价作了分析、评估,旨在向基层医生推荐疗效确切且价格合理的治疗药物。分析表明，用钙拮抗剂治疗高血压患者1000例, 平均每年可预防脑卒中事件8～11例, 每预防脑卒中事件1例, 平均每年药费大约2400～10000元; 用利尿剂或ACE抑制剂治疗脑血管病患者1000例, 平均每年可预防脑卒中事件11～23例, 每预防脑卒中事件1例,平均每年药费23000～80000元; 用阿替洛尔或依那普利治疗心肌梗死后患者1000例, 平均每年可减少死亡11例与7例, 每多挽救1例生命,平均每年药费2000～40000元; 用卡托普利治疗急性心肌梗死1000例,平均每月可减少死亡6例, 每多挽救1例生命,平均每月药费30000元; 用阿司匹林治疗急性缺血性脑卒中1000例,平均每月可减少死亡6例, 每多挽救1例生命,平均每月药费仅2000元人民币。我国常用的钙拮抗剂治疗高血压, 吲哒帕胺或培哚普利治疗脑血管病, 卡托普利治疗急性心肌梗死, 阿替洛尔或依那普利治疗心肌梗死, 阿司匹林治疗急性脑梗死均是有益的且药价是合理的。        中华心血管病杂志 2003；31（1）：24～28

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的确副作用很大

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左旋咪唑治疗乙型肝炎的进展（转载）

    左旋咪唑原作为驱虫药，主要用于驱除蛔虫和钩虫。自从在实验动物身上发现它能激发机体的免疫功能后，临床上已广泛用于治疗肿瘤、血液病和乙型肝炎等。该药治疗乙型肝炎已有近20年的历史。其调节乙型肝炎患者的细胞免疫功能、促进乙型肝炎病原学的血清学转换、预防肝细胞癌变的作用早已被人们所认识。但如何提高该药的疗效，减少其毒副作用是近年来人们关注的焦点。本文将近十几年，左旋咪唑治疗乙型肝炎方面的进展综述如下。

    早在1981年西安医学院第一附属医院舒昌杰（1）在研究如何减少五味子类制剂治疗乙型肝炎患者停药后的反跳时观察到：在服用五味子类制剂的同时加服左旋咪唑，每半月连服3天，每天150mg，分3次服，连续治疗6个月，使五味子类制剂停药后的反跳率降低，且22例患者中有7例HBsAg阴转。1982年，庄劲等（2）单用左旋咪唑治疗儿童中的乙型肝炎病毒携带者，认为其对乙型肝炎病毒的清除作用并不明显。因此，许多学者开始了对该药联合应用的研究。姚桢等（3）（1982年）在对聚肌胞治疗乙型肝炎的观察中发现：聚肌胞与左旋咪唑联合应用，对乙型肝炎病毒的清除率明显高于单独应用聚肌胞。同时，姚桢还发现，用左旋咪唑与灵杆菌素联合治疗慢性乙型肝炎近期疗效与远期疗效均可达到60％以上。李长德等（4）（1983年）重复相同治疗方法不仅进一步证实了其联合应用的疗效，而且观察到该疗法对乙型肝炎患者E－玫瑰花结形成试验、淋巴细胞转化率的影响。1985年，姚桢等（5）为了找到更好的联合治疗方案，用刺五加、黄芪和灵杆菌素分别或同时与左旋咪唑联合应用，观察其治疗慢性乙型肝炎的效果，发现四种药物同时应用的疗效最佳。江河清等（6）在观察左旋咪唑对HBsAg阳性慢性活动性肝炎免疫功能的影响时发现：该药能迅速增强乙型肝炎患者的特异性和非特异性细胞免疫功能，可预防肝炎患者并发消化道或呼吸道感染。由于左旋咪唑的作用机制为改善乙型肝炎患者的细胞免疫功能，莫克纯等（7）对肝癌高危人群口服左旋咪唑预防肝癌的效果进行了3年的观察，结果治疗组肝癌的发生率为2.41％，而对照组则高达16.51％。黄瑜峰等（8）在广西扶绥县的肝癌高发村对高危人群应用左旋咪唑进行现场阻断试验，按类型、性别、年龄分组进行双盲，安慰剂对照试验，连续观察4年，结果使用左旋咪唑治疗组的肝癌发生率明显低于对照组，说明左旋咪唑确有预防乙型肝炎患者肝细胞癌变的作用。但由于口服左旋咪唑有恶心、呕吐、皮疹、发热、粒细胞减少和脑炎综合征等毒副作用，左旋咪唑治疗乙型肝炎的研究一度停顿。

    1994年，广州凯华生物医学应用研究所所长朱钦文副研究员研制成左旋咪唑涂布剂。并证实该药的皮肤吸收生物利用度在90％以上，免疫治疗和免疫预防效果较常用片剂更佳，克服了胃肠道及肚脐首过效应引起的副作用，延长了药物的作用时间。这项研究为左旋咪唑治疗乙型肝炎开辟了新的途径。1996年陈菊梅等（9）报道了由北京医学会传染病寄生虫病学会主持6家医院，以开放性多中心对照研究方法，对左旋咪唑涂布剂治疗慢性乙型肝炎及乙型肝炎病毒携带者的疗效进行观察，治疗3－6个月后治疗组与对照组相比HBeAg及抗HBc

    IgM的阴转率，有显著差异。125例治疗者中仅有1例曾出现一过性皮疹，基本上无副作用。刘媛媛等（10）用左旋咪唑涂布剂治疗慢性乙型肝炎患者136例，达到HBV

    vDNA阴转率41.3％，HBeAg阴转率34.6％的良好疗效，无明显不良反应。陈敏等（11）从1995年4月以来采用该药治疗小儿HBsAg携带者52例，3个月后，HBeAg、抗HBc-IgM及HBV

    DNA阴转率分别为38.77％、87.17％和60.46％，明显高于对照组。张瑞祺等（1998等）（12）用左旋咪唑涂布剂治疗慢性乙型肝炎患者90例，3个月时，HBeAg、抗HBc-IgM及HBV

    vDNA阴转率分别为33.78％、33.33％和38.37％；治疗6个月时，三者的阴转率分别为44.68％、50.0％、44.64％，明显高于对照组，2例出现皮疹，无其他副作用。

    总结近年来的临床研究，左旋咪唑治疗乙型肝炎有以下几个特点：1.可提高乙型肝炎患者的细胞免疫功能；2.对乙型肝炎病毒的血清转换有一定作用；3.可预防乙型肝炎患者的肝细胞癌变；4.联合应用可提高疗效；5.左旋咪唑涂布剂的疗效优于口服制剂，无明显的毒副作用。根据以上几点，有望在今后的研究中发扬左旋咪唑涂布剂的优点，进一步寻找更好的联合用药方案，为乙型肝炎患者带来新的福音。

z****6

的确副作用很大。治疗效果也不十分理想，一疗程下来1万多元。半年后就又成原来的样子。我遇到过3例都是如此。

h****r

干扰素α及拉米夫定治疗乙型肝炎副作用好象很大

z****6

总结的不错。受益了。加分。