病例分析答题公式

张*士

病例分析答题公式
张银合 博士
光阴似箭，日月如梭。再过12天，一年一度的医师资格实践技能考试将于7月1日开始在全国近400个考点举行。考试为期15天，到7月15日结束。2009年4月27日，作者在《健康报》发表了“实践技能考试：把握技巧扎实过‘三站’”的文章，很多读者***来函要求更全面更详细讲解其中的病例分析，尤其是新大纲增加的内容。应广大考生的热切要求，我将我在全国各地辅导班讲课的该部分的全部内容和盘托出，毫无保留地奉献出来与广大考生分享，看了这部分就如同参加了面授培训班或者某执医考试网的技能免费网络班。
2009年医师资格考试实践技能考试内容调整后，第一考站病史采集和病例分析内容不变，项目增加。病史采集新增加腰背痛及泌尿系疾病，病历分析部分的测试病种由29个增加到51个，增加了76%的内容。 病例分析考试时间和试题分值也做了调整，考试时间由原11分钟延长为15分钟，分值由20分调整为22分。新大纲中增加的B超部分，在病例分析中作为辅助检查的形式进行考核。
按照2009《医师资格考试实践技能考试实施方案》，第一站的病例分析部分，共从51个要求的病例中抽取一个病例。这一部分如果诊断答错，将会丢失这宝贵的22分。
下面按2009新大纲顺序列出病历分析答题公式帮***生快速写出诊断。
（一）慢性阻塞性肺疾病（新加内容）
老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎
桶状胸+过清音=肺气肿
老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD
慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病
（二）肺炎
青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎
婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎
发绀＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿啰音+呼吸快、心律快=左心衰
肝大＋双下肢水肿=右心衰
儿童+阵发性**性咳嗽+关节疼=支原体肺炎
（三）支气管哮喘（新加内容）
青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘
（四）肺癌(新加内容，助理不考)
中老年人+吸烟史+**性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌
（五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考)
老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭
PaO2<60mmHgⅠ型呼衰
PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰
pH<7.35 酸中毒
pH>7.35 碱中毒
慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病
（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核（新加内容）
低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状
咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核
胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征
结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大
胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液
肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大
心包炎体征：
颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液
心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎
陈旧结核病灶+膀胱**征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核
膀胱**征：尿频、尿急、尿痛
（七）胸部闭合性损伤 （肋骨骨折、血胸和气胸)
胸外伤+骨擦音=肋骨骨折
胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸
胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸)
（八）高血压病
按患者的心血管危险绝对水平分层

危险因素和病史          1级
SBP140-159或DBP90-99         2级
SBP160-179或DBP100-109         3级
SBP≥180或DBP≥110
Ⅰ：无其他危害因         低危        中危         高危
Ⅱ：1-2个危险因素         中危         中危         极高危
Ⅲ：≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病         高危        高危        极高危
Ⅳ：并存临床情况         极高危        极高危        极高危
劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全
颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全
（九）心律失常（新加内容，助理不考）
青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波）=阵发性室上速
（十）冠心病
中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗
①        V1－V6广泛前壁心梗
②        V1－V3前间壁心梗
③        V3－V5局限前壁心梗
④ Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗  
中老年患者+吸烟史+胸痛3－5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛
（十一）心力衰竭（新加内容）
高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰
水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰
（十二）心脏瓣膜病（新加内容）
主要瓣膜杂音
            出现时期        开关瓣        杂音性质
二狭        舒张期        开        隆隆样
二闭        收缩期        关        吹风样
主狭        收缩期        开        喷射样
主闭        舒张期        关        叹气样
例如：胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=主动脉瓣关闭不全
（十三）休克（新加内容）
出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克
P>100次/分+R>20次/分+ Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg=休克早期
青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎
P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征
左心衰+休克体征=心源性休克
（十四）胃食管反流病（新加内容，助理不考）
反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎
（十五）胃炎（新加内容）
饮食不洁或**物＋腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎
（十六）消化性溃疡
周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡
（十七）溃疡性结肠炎（新加内容，助理不考）
脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结
（十八）**、直肠良性病变（新加内容）
**疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔
（十九）肝硬化（新加内容）
中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化
中年患者+上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血
（二十）胆石病、胆道感染（修改内容）
Charcot三联征+B超（强回声光团）=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸
（二十一）急性胰腺炎（新加内容）
暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜**征+ WBC ↑+血钙↓+AST↑=急性胰腺炎
胰腺炎+Grey-Turner征(左侧腹青紫斑) 、Cullen征(脐周青紫斑)+ 腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型）
（二十二）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔）（新加内容）
转移性右下腹痛＋麦氏点压痛+ WBC↑、N↑= 急性阑尾炎
**出血＋绒毛膜**（＋）＋停经史＋剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）
溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜**征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)
腹痛、吐、胀、闭＋香蕉/液平=肠梗阻
女性+排便后(**变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转
刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎
（二十三）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）
喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管或贲门癌
体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌
体重下降+排便习惯改变+便潜血＋CEA=结肠癌
乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+ A-FP↑+B超占位=肝癌
无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=梗阻性黄疸：胰头癌可能性大
（二十四）腹部闭合性损伤（胆(助理不考)、肝、脾、肠(助理不考)、肾损伤）
右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜**体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂
左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂
腹中部外伤+腹膜**体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂
腰部外伤+血尿=肾外伤
（二十五）腹外疝（新加内容）
老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进入阴囊=腹股沟斜疝
（二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎(助理不考)
发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大
（二十七）细菌性痢疾
脓血便+里急后重+发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大
（二十八）艾滋病（新加内容）
发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV(+)=艾滋病
（二十九）急、慢性肾小球肾炎
咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+(水肿眼睑颜面)+血压高补体C3↓=急性肾小球肾炎
血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎
（三十）尿路感染（修改内容）
已婚女性+发热+膀胱**征=下泌尿道感染
尿路损伤史+尿路**症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC=慢性肾盂肾炎急性发作
中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎
（三十一）慢性肾衰竭（新加内容，助理不考）
乏力、厌食+尿蛋白 (++)、RBC(++)+Cr↑+影像学表现=慢性肾功能衰竭
（三十二）尿路梗阻（尿路结石、前列腺增生）（新加内容，助理不考）
活动后血尿＋腰部绞痛+B超/X线=输尿管结石
老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检=良性前列腺增生
（三十三）贫血（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血(助理不考)
青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血清铁↓=缺铁性贫血
贫血+出血+三系减少+NAP=慢性再生障碍性贫血可能性大
贫血表现+黄染+ Coombs试验(+)=自身免疫性贫血
（三十四）特发性血小板减少性紫癜（新加内容，助理不考）
青年女性+出血+血小板降低=血小板减少原因待查、ITP可能性大
（三十五）白血病
发热+出血+胸骨压疼+感染+贫血+原、幼细胞=白血病
发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞=早幼粒细胞白血病
早幼粒细胞白血病+多部位出血+ PT延长+纤维蛋白原降低+FDP增高+3P试验阳性=DIC
（三十六）甲状腺疾病（ 甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤(助理不考)）（新加内容）
怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快，脉压增大=甲亢
青年女性+甲状腺肿物+ B超结节=甲状腺肿物：甲状腺腺瘤?甲状腺癌待除外
（三十七）糖尿病
三多一少
青少年+发病急+易酮症酸中毒（烂苹果味）=1 型糖尿病
中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=2型糖尿病
（三十八）系统性红斑狼疮（新加内容）
女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮
（三十九）类风湿关节炎（新加内容）
中老年女性+对称性小关节+ RF阳性=类风湿性关节炎
（四十）四肢长管状骨骨折和大关节脱位
10岁以下+手掌着地后+压痛、挤压痛+肘后三角正常=右肱骨髁上骨折
妈妈拉儿子=桡骨头半脱位
公共汽车＋二郎腿=右髋关节后脱位
（四十一）一氧化碳中毒
火炉＋樱桃＋地上（老人）=一氧化碳中毒
（四十二）有机磷中毒（修改内容）
药瓶＋大蒜＋床上（女性）+瞳孔呈针尖+肌颤=有机磷中毒
（四十三）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）(助理不考)
患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征(+)+脑脊液=化脑
（四十四）脑血管疾病（脑出血、脑梗死）
老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征=脑出血
老年患者+高血压病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶=脑梗死
（四十五）闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）(助理不考)
脑外伤+中间清醒期（昏迷－清醒－昏迷）＋CT梭形血肿=硬膜外血肿
（四十六）妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）(助理不考)
育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤
早婚+**排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌
老年女性+盆腔包块+腹腔积液+CAl25=盆腔包块，卵巢癌可能性大
（四十七）小儿腹泻
发热+蛋花汤＋季节/日期=急性轮状病毒肠炎
眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重型
血钾<3.5mmol／L=低钾血症
（四十八）营养性维生素D缺乏性佝偻病（新加内容）(助理不考)
烦躁不安+肋膈沟+“O”形腿+血钙↓+血磷↓+碱性磷酸酶↑=营养性维生素D缺乏性佝偻病（激期）
（四十九）小儿常见发疹性疾病
患儿+突起高热+热退疹出+斑丘疹=幼儿急疹
（五十）软组织急性化脓性感染（新加内容）
外伤后+红肿热痛+波动感+出脓=皮下急性蜂窝织炎
（五十一）**疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、**肿瘤）（新加内容）
初次妊娠+**胀痛+发热+WBC↑+中性粒细胞↑=急性**炎
急性**炎+浮动感=脓肿形成

[ 本帖最后由 {BANNED} 于 2009-6-19 22:29 编辑 ]

y****9

回复 1# {BANNED}


   下了要回帖，要不然爱爱币会越来越少，每次都要养成这样的好习惯，让爱爱币越来越多，这个就是我的目标

中**像

非常好但愿大家都能通过技能考试

张****8

最有用的东西了

l****o

谢谢，{BANNED}的无私奉献。

医**生

感谢感谢:handshake

l****e

网校的吗

l****e

真的{BANNED}啊

l****d

楼主厉害啊

l****d

非常好，谢谢

欧**搏

谢谢了，正是急需的！！！

m****i

好，强

d****g

感謝了!!!繼續傳多一些上來BA!!

天**煞

谢谢了！好象比去年难很多啊！郁闷了！

x****s

谢谢！太好了，我要好好的看啊
:)

f****2

好极了

a****6

谢谢{BANNED}，好东西啊

c****4

博士就是博士啊，水平高啊

q****c

博士就是博士

m****3

真是雪中送炭

l****1

谢谢

米****l

:) 谢谢分享

c****z

受教中

七*

编号：100
病史摘要：
男性，20岁，因车祸致伤后左胸部、腹部持续性疼痛伴头晕乏力6小时。
体格检查：BP80／50mmHg，P120次／分。神志清楚，表情痛苦。头部未发现伤痕，左下胸部可见皮下瘀斑，有明显挤压痛。腹壁无伤痕，腹部对称，略膨隆，全腹压痛、反跳痛，无腹肌紧张，尤以左上腹部为重。叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音减弱。，腹腔穿刺抽出不凝固血液。
要求；根据以上病史摘要，请将c诊断及诊断依据：鉴别诊断，进一步检查与
治疗原则写在答题纸上。
时间：U分钟
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(4分)(助理医师答出3项得4分)
1．腹部闭合性损伤    1分
2．脾破裂    1分
3．失血性休克    1分
4．闭合性胸部损伤、肋骨骨折    1分
(二)诊断依据  (4分)(助理医师答出2项得4分)
1．因车祸致伤后左胸部、腹部持续性疼痛伴头晕乏力6小时  1分
2．体格检查：BP80／50mmHg，P120次／分；左下胸部可见皮下瘀斑，有明显挤压痛。腹部无肌肉紧张，全腹压痛、反跳痛，尤以左上腹部为重。叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音减弱2分
3．腹腔穿刺抽出不凝固血液    1分
二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出3项得4分)
(一)肝破裂    1分
(二)肠系膜血管破裂    1分
(三)空腔脏器穿孔    1分
(四)肾损伤    1分
三、进一步检查(4分)(助理医师答出3项得4分)
(一)X线检查    1分
(二)血、尿常规及腹腔穿刺液常规和淀粉酶检查    1分
(三)B超检查：主要用于诊断肝、脾、胰、肾的损伤    1分
(四)CT检查：对实质性脏器的损伤及其范围程度有重要的诊断价值1分
四、治疗原则(4分)
(一)非手术治疗(2分)
1．抗休克    1分
2．全身应用抗生素    0．5分
3．胸带包扎固定胸部    0．5分
(二)手术治疗(2分)
1．脾切除    1分
2．脾修补    1分

编号：101
病史摘要：
女性，42岁，阵发性右上腹绞痛，伴呕吐1天。
患者于1天前无明显诱因突然右上腹绞痛，向右肩背部放射，呕吐胃内容物数次，伴发热，体温37．6—38．7~C，无寒战，二便正常。该患者曾于3个月前因重症胰腺炎行TPN(完全肠外营养)治疗一个月。
体格检查：T38℃，P112次／分，BPl20／90mmHg。神志清楚，全身皮肤及巩膜无黄染。腹部对称，腹式呼吸存在。上腹部肌紧张，右上腹部有压痛及反跳痛，Murphy征阳性，肝胆脾未触及。移动性浊音阴性。听诊肠鸣音减弱。
血白细胞：15．0x109／L，中性粒细胞80％。B超示胆囊9cmx5cm，壁0．4cm，呈“双边征”，周围有液性暗区，内无结石声影，胆总管直径0.6cm。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断：进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：11分钟
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(4分)   
急性胆囊炎    3分
局限性腹膜炎    1分
(二)诊断依据  (4分)
1．突发右上腹绞痛，向右肩背放射。曾有TPN治疗史  2分
2．体格检查：上腹部肌紧张，右上腹部有压痛及反跳痛，Murphy征阳性  1分
3．白细胞：15．0×109/L ，中性粒细胞80％。B超示胆囊增大增厚，呈“双边征”，周围有液性暗区，内无结石声影 1分
二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出任意3项者给4分)
(一)急性胰腺炎    1分
(二)消化道穿孔    1分
(三)输尿管结石    1分
(四)高位阑尾炎    0．5分
(五)右侧肺炎或胸膜炎    0．5分
三、进一步检查(4分)(助理医师答出2项者给4分)
(一)腹部及胸部X线检查    1．5分
(二)血、尿淀粉酶检测    1．5分
(三)肝功能检查    1分
四、治疗原则(4分)
(一)非手术治疗：对于病情轻者，可在严密观察下实施积极的非手术治疗。包括联合使用足量有效抗生素、对症治疗等1分
(二)手术治疗：胆囊切除术    2分
(三)对难以耐受手术的病人可采用经皮胆囊穿刺造口引流手术  1分

编号：102
病史摘要：
女性，58岁，突发上腹部持续性疼痛，阵发性加重，伴寒战发热5小时。
患者于5小时前无明显诱因突然出现上腹部胀痛，症状持续伴阵发***痛。呕吐胃内容物3次，伴寒战发热，最高体温达39．5~C，自服颠茄片阿司匹林等药物腹痛无明显缓解。二便正常。3年来时常感觉右上腹隐痛，厌油腻。无高血压、糖尿病和肝炎等病史。
查体：T39℃，P124次／分，BP80／60mmHg。神志淡漠，巩膜轻度黄染。腹部对称，腹式呼吸存在。上腹部肌紧张，剑突下和右上腹部有压痛及反跳痛，Murphy征阳性，肝胆脾未触及。肝区有叩击痛，无移动性浊音。听诊肠鸣音减弱。
白细胞：18．6×109/L，中性粒细胞89％。血小板310×109／L；B超：胆囊8cm~5cm，壁0．3cm，内有多个光团，伴声影，肝内胆管不扩张，胆总管直径10．0mm，其内未见有结石影。
要求：根据以上病史摘要，请将；诊断及诊断依据：鉴别诊断：进一步检查
与治疗原则写在答题纸上。
时间：11分钟
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(4分)(助理医师答出1、2、3、5项者每项给1分)
1．急性胆囊炎    0．5分
2．胆囊结石    0．5分
3．急性梗阻性化脓性胆管炎    2分
4．局限性腹膜炎    0．5分
5．感染性休克    0．5分
(二)诊断依据  (4分)
1．突发上腹部持续性疼痛伴寒战发热    2分
2．体格检查：T39℃，P124次／分，BP80／60mmHg；巩膜黄染。上腹部肌紧张，剑突下和右上腹部有压痛 及反跳痛，Murphy征阳性   1分
3．白细胞及中性粒细胞百分比增高；B超示胆囊增大壁厚，内有多个光团，伴声影，胆总管直径l0.0mm  1分
二、鉴别诊断(4分)
(一)急性胰腺炎    1．5分
(二)消化道穿孔    1．5分
(三)壶腹癌和胰头癌    0．5分
(四)肝脓肿    0．5分
三、进一步检查(4分)
(一)尿常规及肾功能检查：对判断肾功能及鉴别黄疸有意义1分
(二)肝功能及凝血功能检查：对判断肝功能及鉴别黄疸有意义1分
(三)血电解质检查：明确有无酸碱平衡失调和电解质紊乱1分
(四)必要时行CT、MRCP(磁共振水成象)检查，可1分
以判断胆管梗阻的原因
四、治疗原则(4分)
(一)非手术治疗(2分)
1。联合使用抗生素    0．5分
2．纠正水、电解质紊乱      0．5分
3．抗休克    0．5分
4．对症治疗    0．5分
(二)急诊手术治疗：通常采用的是胆总管切开减压、T管引流。    (1分)
(三)非手术法胆管减压：常用方法有PTCD和ENAD(经内镜鼻胆管引流术)。(1分)

久**医

好东西

w***4

{BANNED} 你真好

j****2

非常感谢{BANNED}！如果看了{BANNED}的秘籍，我还不过！那我就出家。

d****d

谢谢分享！

医**9

多谢！

z****0

{BANNED}，真的是太感谢你了，眼泪哗哗的。继续关注!