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本文转自{MOD}http://www.iiyi.com/blog/***_790.html
执业医师实践技能考试要想取得好的复习效果,多做题,勤练习,并掌握好的答题技巧是取胜之法宝。为了方便考生复习,{MOD}专家推出2009年医师实践技能考试考题预测系列,其中包括病史采集和病历分析经典预测试题。我们每日上传更新,请考生关注本站。
一、病史采集
简要病史:男性,41岁,反复上腹部疼痛,伴返酸,烧心2年,突发上腹剧痛2小时。
请按标准住院病历要求,围绕以上主诉,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。时间10分钟;分值:100分
标准答案:
评分要点:
一、问诊内容:共80分
(一)现病史(50分)
1.根据主诉及相关病史鉴别询问(40分)
(1)发病诱因:是否与饮酒和进食有关,是否与生活规律及情绪变化等有关(5分)
(2)疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食间的关系(10分)
(3)剧痛发作情况:部位、性质及放射部位,与以往的不同(10分)
(4)伴随症状,有无发热,恶心呕吐、头晕、心悸等(10分)
(5)发病以来的一般情况:大小便情况及体重减轻情况等(5分)
2.诊疗经过(10分)
(1)是否就诊过,相应的辅助检查及结果(5分)
(2)应用过何种治疗及效果(5分)
(二)相关病史(30分)
1.药物过敏史及外伤手术史(10分)
2.与该病有关的其他病史:高血压、胃肠疾病及家族史、胆道病史(20分)
二、问诊技巧得分:共20分
1.能围绕病情询问(10分)
2.条理性强、能抓住重点、自己感觉问诊思路清晰(10分)
提示:本病考虑溃疡病穿孔
二、病例分析——急性前壁心肌梗死
[病例摘要]
男性,55岁,胸骨后压榨性痛,伴恶心、呕吐2小时
患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛,压榨性,有濒死感,休息与口含硝酸甘油均不能缓解,伴大汗、恶心,呕吐过两次,为胃内容物,二便正常。既往无高血压和心绞痛病史,无药物过敏史,吸烟20余年,每天1包
查体:T36.8℃, P100次/分,R20次/分,BP100/60mmHg,急性痛苦病容,平卧位,无皮疹和紫绀,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,颈软,颈静脉无怒张,心界不大,心律100次/分,有期前收缩5-6次/分,心尖部有S4,肺清无罗音,腹平软,肝脾未触及,下肢不肿。
心电图示:STV1-5升高,QRSV1-5呈Qr型,T波倒置和室性早搏。
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
冠心病
急性前壁心肌梗死
室性期前收缩
心界不大
心功能Ⅰ级
(二)诊断依据
1.典型心绞痛而持续2小时不缓解,休息与口含硝酸甘油均无效,有吸烟史(危险因素)
2.心电图示急性前壁心肌梗死,室性期前收缩
3.查体心叩不大,有期前收缩,心尖部有S4
二、鉴别诊断(5分)
1.夹层动脉瘤
2.心绞痛
3.急性心包炎
三、进一步检查(4分)
1.继续心电图检查,观察其动态变化
2.化验心肌酶谱
3.凝血功能检查,以备溶栓抗凝治疗
4.化验血脂、血糖、肾功
5.恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查,找出高危因素,作冠状动脉造影与介入性治疗
四、治疗原则(3分)
1.绝对卧床休息3-5天,持续心电监护,低脂半流食,保持大便通畅
2.溶栓治疗:发病6小时内,无出凝血障碍及溶栓禁忌证,可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗;抗凝治疗:溶栓后用肝素静滴,口服阿期匹林
3.吸氧,解除疼痛:哌替啶或**,静滴硝酸甘油;消除心律失常:利多卡因
4.有条件和必要时行介入治疗
附:2009医师实践技能考试考题预测(一)
2009医师实践技能考试之考题预测(四)
2009医师实践技能考试之考题预测(三)
2009医师实践技能考试之考题预测(五)
2009医师实践技能考试之考题预测(六)
2009医师实践技能考试之考题预测(七)
2009医师实践技能考试之考题预测(十)
2009医师实践技能考试之考题预测(十一)
2009医师实践技能考试之考题预测(十二)
2009医师实践技能考试之考题预测(十三)
2009医师实践技能考试之考题预测(十五)
2009医师实践技能考试之考题预测系列(17)
2009医师实践技能考试之考题预测系列(19)
2009医师实践技能考试之考题预测系列(21)
2009医师实践技能考试之考题预测系列(26)
2009医师实践技能考试之考题预测系列(27)
2009医师实践技能考试之考题预测系列(28)
2009医师实践技能考试之考题预测系列(30)
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作者:iiyi.com
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