[病例讨论]频繁抽搐 6 天

别**料

患儿, 男, 2 岁
主诉 :   频繁抽搐 6 天
现病史: 患儿于 6  天前无明显诱因的 (在玩耍时) 突然出现频繁抽搐, 发作时神志丧失, 面色青紫, 双眼上翻, 牙关紧闭, 口吐泡沫, 四肢抽动, 每次持续约30 分钟, 最长一次持续时间约4  小时, 发作间隔时间约为 40 分 钟～1 小时。在当地医院诊断为“癫痫”, 给予鲁米那钠、安定等抗惊厥治疗, 抽搐仍频繁发作。3  天前患儿出现呕吐, 呕吐物为胃内容物, 为咖啡色样液体, 量不多, 大便呈黑色。查肝功能、心肌酶谱均异常, 给予镇静、1、6  - 二磷酸果糖、能量合剂等治疗, 效果不佳, 仍频繁抽搐, 为进一步诊治转入我院。患儿自发病 以来, 精神差, 无发热, 饮食差, 小便正常.
过去史: 患儿无肝炎、结核等传染病 史及其接触史, 无外伤及手术史, 无药物过敏史.
查体:体温 36 .8℃, 脉搏 110次/分, 呼吸 30  次/分, 血压 85?60mmHg, 体重15kg。神志不清, 精神差, 发育正常, 营养 良好, 自由**。皮肤粘膜色泽红润, 湿度正 常, 弹性尚可, 无皮疹, 全身浅表淋 巴结未扪及肿大。双眼睑无水肿, 双侧瞳孔等大等圆, 对光反射存在, 耳鼻无异常。咽部充血。颈无抵抗感, 双肺呼吸音粗, 可闻及散在痰鸣 音。心律 110 次/分, 心音有力, 律齐, 各瓣膜 听诊区未闻及病理性杂音。腹平软, 肝右肋 下2cm , 质软, 脾未及。脊柱及四肢无畸形。NS(-)
实验室检查
1. 血常规:WBC 4 .2 ×10/L, RBC 3 .25 × 10 ?L,  Hb 85g/L,  HCT 0 .265 ,  MCV 81.5fL, MCH 26 .2Pg, MCHC  321g/L, PLT  308 ×10/L, LYM%  23 .0 ,MXD%  77 .0 。
2 .  血生化检查: 谷丙转氨酶 39IU/L, 谷 氨酰转肽酶20IU/L , 谷草转氨酶 25IU/L, 总蛋 白56 .00g/L , 白蛋白39 .00g/L, 球蛋白17 .00g/ L, 尿素氮 2 .40mmol /L, 肌酐 38 .00μmo/lL , 肌酸激酶 41.00IU/L, 肌酸激酶同工酶 19 .00IU/ L, 乳酸 脱氢酶 236IU/L, 钾 4 .48mmol/ L,  钠 135mmol /L,  氯 105mmol/ L,  二氧化碳 结合力 20 .8mmol/ L,  钙 2 .29mmol/L, 镁 0 .96mmol/ L, 磷 1.53mmo/l L, 葡萄糖 7 .66mmo/l L, 渗透压266 .40mOsm/L, 阴离子间隙 17 .98mmol /L。
心电图: 窦性心动过速, Ⅱ、Ⅲ、aVF 导 联 T 波低平。
脑电图: 异常脑电图, 显示棘慢波综 合。
目前的诊断:
依据
治疗方案

某***学

试着分析下  ： 患儿初始表现为突发频繁抽搐, 发作时神志丧失, 面色青紫, 双眼上翻, 牙关紧闭, 口吐泡沫, 四肢抽动,   且呈持续发作状态，  3  天前患儿出现呕吐, 呕吐物为咖啡色样胃内容物, 大便呈黑色，（试问前2天大便、呕吐情况是否正常），  如无特殊，考虑食（药）物中毒可能性不大。    诊断考虑癫痫持续状态   应激性溃疡     肝功能异常可能与出血有关吧。

黑****主

***中毒

c****9

我看一下治疗方案极其重要

t***y

支持中毒的观点!期待结果!

b****4

癫痫持续状态
消化道出血  应激性溃疡

k****2

同意3楼的观点

鸿*

鼠药中毒

j****6

玩耍时食物中毒可能性大

m****8

诊断：
1、急性毒物（药物、食物）中毒？
2、爆发性肝功能衰竭？
3、病毒性脑炎？心肌炎？
4、消化道出血  应激性溃疡？
5、癫痫持续状态？
诊断依据：
1、2岁男童突然出现频繁抽搐 6 天；
2、在当地医院诊断为“癫痫”, 以“癫痫”治疗无效；
3、患儿曾出现呕吐, 呕吐物为胃内容物, 为咖啡色样液体, 量不多, 大便呈黑色，考虑消化道出血症状；
4、肝功能、心肌酶谱均异常；
5、体检：神志不清, 精神差，双肺呼吸音粗, 可闻及散在痰鸣音，肝右肋下2cm , 质软, 脾未及，余（-）（有点疑惑：神志不清和精神差矛盾不）；
6、脑电图: 异常脑电图, 显示棘慢波综合；
治疗：
1、血清或胃液毒物分析；
2、血液净化，因为原因尚不明确，可考虑连续性静脉静脉血液滤过联合血液灌流；
3、脑脊液检查；
4、颅脑CT或MRI检查；
5、控制癫痫持续状态；
6、合理水化，支持治疗；
7、预防感染；
8、预防MSOF。

[ 本帖最后由 maliujiang2008 于 2009-5-11 10:44 编辑 ]

开**医

诊断：小儿毒物（***）中毒？
依据：1、2岁男童突然出现频繁抽搐 6 天；
      2、在当地医院诊断为“癫痫”, 给予鲁米那钠、安定等抗惊厥治疗, 抽搐仍频繁发作。
      3、伴有消化道出血，查肝功能、心肌酶谱均异常。
      4.查体:生命体征基本平稳。神志不清, 精神差, 发育正常, 双侧瞳孔等大等圆, 对光反射存在, 耳鼻无异常。咽部充血。颈无抵抗感, 双肺呼吸音粗, 可闻及散在痰鸣音。 NS(-)

下一步进行毒物检测，反复寻问接触毒物的病史，此外，需要进行头颅CT等必要检查，排除血管性疾病和占位等情况。如确定，可以进行急救治疗。

    （1）对中毒患儿要早期彻底洗胃， 在洗胃后辅以导泻是必要的。患儿已经6天，意义不大了。
    （2） 尽早实施血液净化，如血液灌流，血浆置换，血液透析，不必等待毒物鉴定结果以免错过抢救时机。根据病情可以重复血液灌流直至病情稳定。  
　　（3） 积极控制癫痫大发作，一般主张使用苯**钠和安定，肌注或静脉注射，视病情可反复使用。  
　　（5） 在治疗过程中应注意其电解质特别是钾平衡，防止低钾血症，提高治愈率，降低死亡率。此外治疗过程中可选用果糖二磷酸钠，能量合剂等保护心脏和肝脏等重要器官。

[ 本帖最后由 开心军医 于 2009-5-10 21:05 编辑 ]