头痛、呕吐、腹痛2小时(百草枯中毒)

别**料

资料：男，8岁
主诉：头痛、呕吐、腹痛2小时
现病史：患儿于近2天偶咳嗽，为干咳，没有用药。发病前早上说有头痛，仍没在意。当晚在家中玩水，家人发现水中有装百草枯药瓶，回忆瓶中原有药液约30ML。家人对孩子进行洗澡，后入睡。晨1时许，患儿出现头痛、呕吐、腹痛，头痛呈阵发性，可忍耐；呕吐非喷射性，呕吐物均为内容物，可见到少许血丝；伴腹痛，阵发性。观察无好转发明而报120***。病来无发热，食欲可，二便正常。
查体：T：36.5度。BP：89/55MMHG，R：25次/分。
神清，面色正常，瞳孔等大。颈软，咽红，双肺呼吸音粗，心音有力，律不整，心律约110次/分。腹软，肝脾不大，肠鸣音6~7次/分，肢温，神经反射正常。
辅助检查：
血常规：WBC：15X109,PLT：101X109/L，N：0.85
尿常规：正常
呕吐物：潜血阴性
CK-MB  40
肝功：正常
X线：双肺纹理增粗
离子（K、NA、CL、CA）正常
目前诊断：
1.上呼吸道感染
2.百草枯中毒
治疗：
1.肥皂水清洗周身皮肤，更换衣物
2.速尿10MG，IM
3.**10MG，IM
4.VB1,10MG，IM
5.头孢呋辛0.75,BID，静点
6.10%KCL 5ML+VC2.5
7.补充体液
8.完善检查
讨论：
1.下步检查
2.具体治疗方案
3.本病经过皮肤中毒的毒性如何？是否有相关文献？
4.可能的预后
7

[ 本帖最后由 别看资料 于 2009-5-18 17:40 编辑 ]

歪*歪

学习了，前几天考急诊，我就知道肺间质纤维化发展迅速！！

别**料

百草枯中毒诊断，急救和医院处理实用指南
背景资料

  二十世纪五十年代末，百草枯的除草作用被发现，1962年首次在市场上消瘦。目前，百草枯是世界除草剂市场上第二大灭草剂，已在100多个国家登记注册使用。

百草枯是速效触灭型除草剂，喷洒后能够很快发挥作用，接触土壤后迅速失活。在土壤中无残留。正常使用情况下对野生动物和环境无危害。正确的使用对喷洒作业人员的健康无不良影响

在发达国家和发展中国家，百草枯被广泛的在多种作物上使用，促进了农业生产力的提高。使用这种除草剂可减少耕种作业，有助于防止土壤被侵蚀，保持土壤湿度，有利于促进无需消耗时间和能量的“免耕农业”或“直播农业”开展。

诊断
中毒诊断的确立和立即开展急救
常依据下列证据做出百草枯中毒的诊断
1.百草枯服用史——患者本人或其他知情者的描述。

2.百草枯服用的证据（**的遗书、空的百草枯包装、残留物、气味和颜色）

3. 临床征象，特别是有剧烈呕吐、粘膜红肿疼痛或溃疡形成（一般于口服后数小时出现）。

下列情况下，所接触的百草枯不一定引起严重危害：

1. 食用了喷洒过百草枯稀释溶液的植物。

2. 服用了喷洒了百草枯的土。

3. 误服一口喷雾器喷出的百草枯。
口服百草枯中毒的治疗
紧急处理
对无呕吐的患者可采取下列措施：

活性炭 — 成人100克；儿童每公斤体重2克。或用 漂白土 — 配成15%的溶液。成人1升；儿童每公斤体重15毫升。须同时使用甘露醇、硫酸镁等泻药。如考虑患者服用量较大，应尽快将患者送医院。



医院接诊处理

确保气道通畅，呼吸、循环功能正常
采取以下措施控制呕吐
1. 应用5-羟色胺拮抗剂，如 昂丹司琼 8mg缓慢静脉推注，推住时间不低于15分钟。或。

2. 吩噻嗪类止吐剂，如甲哌氯丙嗪。不要使用胃复安等多巴胺拮抗剂，因可减弱多巴胺对肾功能恢复的作用。

吸附剂的使用
活性炭 — 成人100克；儿童每公斤体重2克，或应用 漂白土 — 配成15%的溶液。成人1升；儿童每公斤体重15毫升。须同时使用甘露醇、硫酸镁等泻药。

补液，以保持肾脏对百草枯的清除处于最佳状态，但要保持水电解质平衡。注意：不建议使用利尿剂

除非出现严重的缺氧缺氧表现外，不建议吸氧。

实验室检测
明确百草枯摄入的定性分析

  尽快对尿进行现场测定（碱性和硫代硫酸钠）

  尿检测为阴性时可于摄入百草枯6小时时再次测定，如仍为阴性，则出现严重后遗症的可能性较小。血清百草枯定量分析可判断病情的严重程度和预后

（所采样本必须是患者摄入百草枯4个小时后的血样，样本保存在塑料试管内，不可用玻璃试管）
临床表现
轻型：摄入百草枯的量小于公斤体重20毫克，无临床症状或可出现呕吐、腹泻。预计能够完全恢复。

中到重型：摄入百草枯的量达到公斤体重20~40毫克，部分患者可存活，但多数患者2~3周内死于肺功能衰竭。  服后立即呕吐数小时内出现腹泻、腹痛、口和喉部溃疡  一到四天内出现肾功能衰竭、肝损伤改变、低血压和心动过速 一到两星期内出现咳嗽、咳血、胸腔积液随着肺功能恶化，肺纤维化出现
暴发型：摄入百草枯的量超过公斤体重40毫克。1~4天内死于多脏器衰竭 服后立即呕吐 数小时到数天内出现腹泻、腹痛、肝肾功能衰竭、口腔喉部溃疡、胰腺炎、中毒性心肌炎、昏迷、抽搐等

一般支持措施
早期处理
补液 — 肾脏是百草枯排出的主要器官，所以应严密监测肾功能状况，使其保持在一个良好的状态。
止痛剂使用 — 因口腔、食道和胃的腐蚀性损伤可引起剧烈的疼痛，可以使用强的止痛药物，如**等。

对口腔溃疡和感染的处理。
对有口咽部、食道损伤征象的患者要禁食。
除非出现严重的缺氧缺氧外，要避免使用氧气。

（氧气能够增强百草枯的毒性）
并发症的治疗
止痛
使用抗菌药物控制继发感染
血液透析或血浆灌流
对预后差的患者对症处理是十分重要的
根据实际情况的其它特殊治疗（见其它可以使用的治疗方法）

皮肤
按说明书上的使用方法和遵守卫生要求，百草枯不会对皮肤产生不良作用。一般情况下，完整的能够有效的阻挡百草枯的吸收。

局部作用接触浓缩液（例如对草快100）可以引起皮肤的**、烧灼，及1~3天后逐渐出现的皮肤烧伤。， 短时间接触稀释后的百草枯可以引起红斑手直接接触百草枯浓缩液可引起指甲损伤、脱色（多表现为白班点）或整体脱落。一般情况下指甲脱落后可再生。

下列情况下可引起全身毒性

长时间接触，例如，穿未洗的被百草枯污染的衣服；使用漏的背

背式喷雾器；穿被喷洒时污染的衣服。

阴囊或会**被污染

破损的皮肤大量接触

大面积皮肤被浓缩液污染，即使清洗

预防和治疗
尽快脱去污染的衣物，肥皂清洗和大量清水彻底冲洗皮肤，去除污染。注意避免皮肤的磨损。

皮肤被百草枯浓溶液污染后要注意每天护理**/损伤病变（因灼热感和化学性烧伤1~3天内可以加重）对有可疑的全身中毒表现者，要测定尿中的百草枯，以排出身体吸收的可能。现没有通过皮肤吸收造成的血浆浓度增高和接触时间关系的资料，但如果接触24小时后尿中百草枯仍为阴性，则全身中毒的可能性不大。但如果尿测定为阳性或有任何全身中毒的表现，则要测定血中百草枯的量，并按上文提到的方法处理。

  

眼
稀释过的百草枯可在一段时期内刺痛，但不会引起眼部损害百草枯浓缩液能够引起角膜和结膜严重的炎性改变，24小时后逐渐加重。引起角膜、结膜上皮细胞缺失，甚至继发感染造成的虹膜炎，造成

角膜瘢痕残留。角膜水肿所造成的视物不清，可以持续3-4周

治疗

立即用清水或盐水冲洗眼睛15分钟以上，用荧光染色发现角膜损害。

局部应用抗菌药物，以防继发感染。

对浓缩液溅入眼中的患者，应24小时后复查。

请眼科大夫会诊

如考虑患者服用量较大，应尽快将患者送医院。

别**料

病人复查x线(2次没有发现异常,且一般状态良好!已出院!
查阅了解到:

按说明书上的使用方法和遵守卫生要求，百草枯不会对皮肤产生不

良作用。一般情况下，完整的能够有效的阻挡百草枯的吸收。

局部作用

接触浓缩液（例如对草快100）可以引起皮肤的**、烧灼，及1~3

天后逐渐出现的皮肤烧伤。，

短时间接触稀释后的百草枯可以引起红斑

手直接接触百草枯浓缩液可引起指甲损伤、脱色（多表现为白班

点）或整体脱落。一般情况下指甲脱落后可再生。

下列情况下可引起全身毒性

长时间接触，例如，穿未洗的被百草枯污染的衣服；使用漏的背

背式喷雾器；穿被喷洒时污染的衣服。

阴囊或会**被污染

破损的皮肤大量接触

大面积皮肤被浓缩液污染，即使清洗

预防和治疗

云*钟

有见解，学习了，这是我的盲区，谢谢

永***会

原帖由 别看资料 于 2009-5-10 08:09 发表

                               
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心电图:正常
便常规:无异常
尿量正常
入院次日发现双手背皮肤有一长约1CM的擦皮伤,已结痂.入院48小时发现伤手心皮肤色发暗,有点蓝的变化.
咳嗽较入院加重.但无发热.
今日会复查X线胸片.

头痛呕吐精神等神经系统变化如何？呕血看来好了（大便无异常），皮肤损伤局部肿胀严重？咳嗽估计与之前的呼吸道感染有关系，期待新的资料！

别**料

心电图:正常
便常规:无异常
尿量正常
入院次日发现双手背皮肤有一长约1CM的擦皮伤,已结痂.入院48小时发现伤手心皮肤色发暗,有点蓝的变化.
咳嗽较入院加重.但无发热.
今日会复查X线胸片.

永***会

学习了斑竹提供的百草枯中毒资料，很可怕。
孩子的诊断：
１、急性支气管炎：依据——咳嗽两天、查体：双肺呼吸音粗、血常规：WBC：15X109,PLT：101X109/L，N：0.85、X线：双肺纹理增粗

２、“呕血”原因待查：值得鉴别：如果来自胃内，量少且呕吐不频繁的话应该是咖啡色，而且查呕吐物ＯＢ阴性，药物又不是口服的，其它部位没有出血情况说明凝血没问题，难说是胃的。如果是新鲜的少许血丝，虽然经过呕吐排除，不排除咳嗽损伤的咽部毛细血管。
３、百枯草中毒：依据——有药物丢失史、孩子玩的水中有药瓶、有非特异性的头痛呕吐腹痛等。“早上头痛、晚上发现玩水、水中有药瓶、发明而报120”，时间先后？玩水的方式？水里药液的量都难以判断。无论如何，有接触的可能则从重处理。

下一步的检查：生命体征的监护、重要脏器的功能、最好能查血药浓度。
治疗：没经验，你们已经够全面的了。根据提供的资料，只能是加快药物排泄（输液、利尿、注意水电平衡）、保护脏器（营养心脑肾、保护胃肠道黏膜）、加大抗氧化剂使用（维生素Ｃ、Ｅ等）、使用抗菌素。

预后：从孩子入院时情况看，各脏器没有严重的损伤：脑：头痛呕吐但呕吐为非喷射性的、精神神志无异常、病理征未引出。心：ＣＫ－ＭＢ高但血压可以、心电图没提供理解为正常。肝肾功能：肝功能正常、尿常规正常，尿量没提供理解为无明显少尿。估计没大问题。肺：没有严重的渗出情况。胃肠道：呕吐物潜血阴性、大便没提供理解无明显异常。
所以预后应该不错，但愿如此！

托*

1.下步检查:
     心电图、血常规、尿检、电解质、肝肾功能、胸片、病理组织学检查等
2.具体治疗方案(以上治疗方案基本到位)
    （1）清洗排毒1、皮表污染应脱除污染衣物后用肥皂水彻底清洗后再用清水洗净。
    （2）药物治疗 目前尚无特效解毒药剂 1、竞争性药剂 ** 2、大剂量环瞵酰胺及** 3、去铁饿和N－乙酰半胱氨酸疗法,N一乙酰半脱氨酸每次用0.25g，新鲜配制成10％溶液加入超声雾化液中吸人，每日3～4次。
     (3)其他治疗1、 抗过氧化及自由基清除剂 用维生素C、过氧化歧化酶（SOD）等，疗效不肯定，且肺损伤出现后多无效。2、 早期于肺损害发生前使用皮质激素，并适当使用抗生素防止继发感染。3、补液利尿，促进毒物排泄。4、 对症和支持治疗，特别应注意处理好**S、肝坏死和急性肾功能衰竭等威胁生命的毒效应。5、 氧疗应十分小心，决不可用高浓度氧，否则弊大于利，一般应限制吸氧，只有在血中氧分压低于5.3kPa（40mmHg）时，才可用浓度＞21％的氧吸人。6、迟发肺纤维化病例，国外曾用肺移植治疗。
3.本病经过皮肤中毒的毒性如何？是否有相关文献？
   百草枯可经完整皮肤吸收，但吸收并不完全，吸收后随血液分布至全身各组织器官，但肺中含量甚高，常大于血中含量的十至数十倍。在体内很少降解，常以完整的原形物随粪、尿排出.
相关文献未能找到.
4.可能的预后:
      鉴于该患儿属于轻度中毒,预后良好.
      百草枯中毒目前无特效治疗方法，一旦毒性对机体的损害启动，所有的治疗方法均难以改善患者预后.

[ 本帖最后由 托尼 于 2009-5-7 22:48 编辑 ]

方*农

请教下
治疗6.10%KCL 5ML+VC2.5
主要作用是什么呢？

m****8

1、可以考虑血液灌流或连续性静脉静脉血液滤过并血液灌流治疗；
2、如果没有肺部的严重的并发症或MSOF，预后良好；
3、保肝护胃治疗；
4、警惕继发性胃肠道病变。

j****6

原帖由 jinc123456 于 2009-5-7 04:37 PM 发表

                               
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提醒

1.大量补液是关键！促进排毒


2.洗胃处理加强毒素排泄。但发病后6小时内才有效

3. 可能会出现多脏器功能损害，如果有肾功能严重损害的需要血透。血透也是2天内进行，否则无效

罗*果

楼上已经描述的很详细了
补充一些：

1，百草枯对肺部的毒性很大，早期肺泡充血水肿，炎症表现突出，胸片要与 其他炎症性疾病相区别。及时治疗预防发生急性呼吸窘迫，后期防止出现肺间质纤维化。注意避免高浓度吸氧，以免加重肺损伤。

2，楼上的建议洗胃我觉得没必要，一者该小儿中毒途径排除经胃中毒，患儿晚上中毒临晨1时就诊，药物已经吸收分布于各器官组织了。二者患者有呕吐带血，不宜洗胃。

3，百草枯中毒经三方面，胃肠道，皮肤，呼吸道。中毒表现已胃肠道中毒发生最快。一般5-7天由肾入尿排出体外。必要时可以血液透析。

4，中毒轻微预后良好，关键要促排泄，防止并发症。

继**默

目前治疗基本已经到位。讨论一下问题：

1.下步检查：
       因百草枯中毒可引起多脏器功能损害，及时随访复查血常规、电解质、肝肾功能、胸片、心超。注意生命体征监测及神志变化。
2.具体治疗方案
       从发病情况来看，该患儿多数是因为接触了百草枯而引起皮肤和呼吸道局部吸收所导致的中毒，瓶中的药水虽然有30ml都没了，孩子究竟吸收了多少很难判断，但基本可排除直接通过胃肠道误饮，否则病情的进展不会像现在这么轻。治疗方案主要是及时排毒，对症治疗，无特效疗法。目前已采取清洗皮肤、补液利尿、激素抗炎、抗菌素抗感染等相关治疗，应该说治疗已经基本到位了，建议是否能通过洗胃处理加强毒素排泄。但发病后几天内可能会出现多脏器功能损害，如果有肾功能严重损害的需要血透治疗。
3.本病经过皮肤中毒的毒性如何？是否有相关文献？
       一般认为本病经过皮肤中毒的毒性还是比较强的，相关文献还没有找到。
4.可能的预后
       本病预后通常不良，如果毒物吸收少，治疗及时的，可不留有后遗症；一般情况下多数会出现多脏器功能受损，病死率也相当高，对该患儿的预后不抱有乐观态度，应及时向家属告知，做好沟通，如果家属无法接受可能出现的病情变化的，建议在经过初步急救处置后及时转诊。