求教：足跟疼痛

落**刀

后足跟疼痛，伴灼热感，疼痛于刚站立行走时明显，随行走时间延长而慢慢缓解，但仍有疼痛，行X线检查示骨质增生

x****0

针刀一次即愈

q****8

大家把病因病机都说那么清楚了，我就说点治疗吧。
针刀+激素是一个不错 的方法，但是疗效不太稳定，有部分患者做完后（1月左右疼痛复发）
针刀+激素+氦氖激光+骨刺膏（新蔡县骨结核医院本院制剂，批号我记不住了）疗效稳定，至少能缓解一年。
我现在在郑州一家医院，主要采取减压术+激素，疗效也不错，所谓减压术 ：我一般采用外科钢钉直径2MM在局麻下快速钉进痛点0.5CM，然后加曲安，虽然这个方法有点不让人接受，但是疗效比针刀效果好。大家可以试下。
当然六味地黄丸也有效果，但是疗效很慢的，现在的人都是今天得病今天就想好，所以除非有耐心的 病人，否则很少有人吃到它起作用的 。
个人经验，多多指教，共同进步

杨*臣

啥叫针刀啊  书上有吗

风**8

各有千秋，公说公有理，婆说婆有理--------糊涂啦

s****o

针刀一次就好

死**手

回13#“月亮下的芭蕉”：
        针刀+局封，针刀并没有作秀之嫌。要知道，每一种治疗方法都有它的特长与不足，本病例是局部的肌肉肌腱出现了劳损粘连而压迫局部神经血管所造成的疼痛，局封只是解决病变局部的疼痛恶性循环，相当于对症治疗，而小针刀则主要是松解局部粘连的肌肉肌腱，从而减轻对局部神经血管的压迫，缓解疼痛，属于对因治疗，这两种方法相辅相成，病因对症双管齐下，针刀又怎是在作秀呢？
        每一种治疗方法都有它的适应症与禁忌症，只要配合得当，效果自然显现。

c****i

LZ的帖没有提供很好的信息，基本的东西都没有，如年龄，性别，体格检查等，没办法诊断治疗，是在考验我们的能力啊，本人拒绝这样的帖，

重**主

骨刺引起的疼痛也能这样治吗

b****g

直接用针刀

益*堂

据你所诉初步断定是局部问题，用针刀，效果确切






















我从是针刀多年愿和同道交流qq120257935

杨*义

多典型的，腰间盘突出啊，就是尾椎，辩证后用药但必用附子白芍，通行经脉缓急止痛，研面服一剂而愈，我治过多例

何****3

你的中药方子很及时，很好，不知效果怎样？但愿很好，谢谢！！！

小**春

学习了

我****乐

记得有一书上说用白术煎水洗有效果，可以试试！

鱼**0

可视微创治疗！效果特

大**手

我刚好有个病人出现足跟走路时疼痛,我看看试用下兴乐大哥的方.

月****蕉

直接做针刀就可以吧，还需要封闭吗？如果要做封闭的话，针刀有做秀之嫌。

运*鞋

同意小针刀+封闭

兴**生

我今年32岁，双脚后跟疼痛半年了，没有骨刺，打过封闭中药泡脚没有用，能不能用你这个方子，另外泽膝是什么药？
请问此位朋友这几天没上网吗？
我每天关注着此版，看你有没有介绍你的情况，但是，几天了，一直没有看到。我是真心想帮助你治好病的。你治好后，积累了自己的经验，你又能让多少此类病人恢复健康了。

兴**生

朋友，我刚上网看到，你把脉症说一下。如果不会中医，你把心律是多少次/分钟，和疼痛的时间（白天和晚上一样还是晨起轻，下午至晚上重，疼的时候脚发烧还是发凉，或和平时一样，个人的生活习惯，休息时间，饮食习惯，喝酒不喝，等）给我写到此。明天晚上有时间时，我在此版根据你的情况给你参考个方子，你试试，因为你还年轻，早点治疗别让发展了。
另外，我想问一下，在疼痛前的三年内，有没有和人生过大气和自己因为一些不顺心的事很长时间的生过闷气呢？
我等见到你的资料咱们再想办法解决好吗！！！

齐*宝

顶一下

b****9

踝管综合征是指腔后神经或其分支，经过内踝后面的屈肌支持带下方的骨纤维管时受压而引起的症候群，多是由于踝管内压力过大或组织过多，造成踝关节背屈或跖屈时胫后神经及其分支受压所致。本病在临床上不易引起注意，故常易误诊。多见于经常运动的青壮年。
　　【解剖生理】
　　踝管是一个缺乏弹性的骨纤维管，由内踝后下方与距骨和屈肌支持带构成。由后上向前下方走行，并形成一个约90°的弯曲。其顶部由屈肌支持带组成，起于内踝尖，向下、向后止于跟骨内侧骨膜，宽约2～2.5㎝，厚1㎝，自屈肌支持带发出数个垂直的纤维间隔止于跟骨。
　　其作用是防止肌腱滑脱。胫后神经在踝管内经常附着于一些纤维间隔，使肌腱和神经血管分隔开，相对固定，因而足部活动时，不易受到牵拉。踝管底部为跟骨内侧面，踝管的内容物由前向后依次分为:胫后肌腱、屈趾长肌腱、胫后神经、胫后动、静脉血管及屈拇长肌腱。胫后神经由小腿后侧下行经过内踝后面，在屈肌支持带下面发出1～2个跟支，穿过屈肌支持带，{MOD}足内侧皮肤。胫后神经出踝管后发出跖内侧神经，沿外展拇肌上缘行进，最后在外展拇肌筋膜纤维管通过，支配外展拇肌、5个屈趾短肌、第一蚓状肌、屈拇屈趾肌及内侧3个半足趾的感觉。跖外侧支潜入外展拇肌深面，通过屈拇长肌腱旁纤维弓，然后经过足跖面，支配跖方肌、外展小趾肌和外侧的一个半足趾的感觉。从解剖因素来看，胫后神经在踝管内受压，可产生三个分支的相应症状，出踝管后亦可在外展拇长肌、筋膜纤维弓中使跖内侧和跖外侧神经受压。
　　【病因病机】
　　(一)踝管管腔缩小
　　1.外伤:胫骨远端骨折、踝关节扭伤或挤压伤之关节固定术后、跟骨骨折、创伤后水肿和后期纤维化造成腔后神经在踝管内粘连。
　　2.腔后静脉瘀血、栓塞性静脉炎。
　　3.足外翻畸形，产生屈肌支持带及外展拇短肌的纤维起点张力增加。
　　(二)踝管内组织过多
　　1.胫后肌、屈拇肌或屈趾肌腱的腱鞘炎、滑膜增生或腱鞘囊肿。
　　2.风湿性关节炎、滑膜组织水肿和炎症。
　　3.先天性解剖异常，如增生或肥大的副外展拇肌。
　　4.体重增加(脂肪过多积累)。
　　5，腔后静脉瘤。
　　6.腔后神经及其分支的神经鞘瘤。
　　7.某些药物引起的踝管内组织增生。
　　(三)外展拇肌筋膜纤维弓在跖内侧神经或跖外侧神经进入处产生压迫，尤其是在足外翻时更明显。
　　由于胫后神经血管束在踝管中被纵向纤维间隔包绕并和肌腱间隔分开，相对地很少受到踝关节活动的牵拉，但踝管又是一个缺乏弹性的骨纤维管，因此腔后神经及其分支在踝管内可因多种原因受到压迫:首先造成局部缺血，胫后神经有丰富的血液{MOD}，其神经纤维对缺血十分敏感;其次踝管内、外各种原因引起胫后神经运动、感觉和营养的一系列病理变化，即胫后神经受压后踝管内压力急剧上升，导致腔后神经外膜上的小动脉或小静脉的血流减少，神经缺氧，进而毛细血管内皮细胞损害，蛋白漏出，产生水肿，又转而增加踝管内的压力，进一步压迫神经外膜的血管。因而病变早期，受压神经的近端肿胀，而远端则苍白，触及较硬。由于神经的连续性保持完整，神经阶段在显微镜下呈现水肿，细胞增殖及纤维化，轴束元改变，如及时给予减压，则神经受损可治愈。
　　【临床表现】
　　本病好发于男性，特别是体力劳动者及经常运动的青壮年人，女性肥胖者亦多发，单侧者多于双侧。
　　患者往往主诉患足的阳面烧灼或**感，活动后加重，但休息时亦可有疼痛，甚至从睡眠中痛醒，起立或步行则可加剧症状，疼痛偶尔可向小腿内侧放射，但一般不超过膝关节。足底感觉减退或消失，其范围在阳内侧神经为内侧三个半趾，阳外侧神经为外侧一个半趾，跟内侧支则为足跟内侧的两点辨别能力明显降低。
　　【检查】
　　(一)叩击或重压内踝下方的胫后神经可引起疼痛及麻木发作。
　　(二)将足外翻或背屈，甚至直腿抬高时，足底的阳面亦可有疼痛及麻木感。
　　(三)内踝后方可触及棱形肿块或小结节。
　　(四)跖内侧神经或阳外侧神经所支配的肌肉发生萎缩，特别是外展拇肌、小趾外展肌和第一、二骨间肌。有时足内侧纵弓处可见饱满，提示肌肉肥大或异常。跖内侧神经营养性发生改变，表现为皮肤干燥不出汗，发亮，脱毛，皮肤青紫，发冷甚至溃疡。
　　(五)止血带试验阳性:即采用小腿双侧止血带，充气后使压力维持在收缩压以下，阻滞静脉回流，而动脉保持通畅，患肢陌面如出现疼痛与麻木感觉则为阳性。
　　(六)肌电图可显示跖内侧神经或跖外侧神经所支配的足小趾肌震颤。
　　(七)X光片检查:有时可显示造成骨性压迫的原因。
　　【诊断与鉴别诊断】
　　根据病史、症状及相关检查，一般不难确诊。应与以下病症鉴别:
　　(一)踝关节内侧韧带损伤:有典型的足外翻扭伤史，局部肿胀、疼痛剧烈。压痛点多见于内踝前下方。踝关节活动受限较重。但无神经受压症状，一般不难鉴别。
　　(二)内踝部的腱鞘炎:多是由于劳损或反复轻微的扭伤而造成内踝部的腱鞘发生无菌性炎症。内踝后下方疼痛、肿胀、行走不便，但症状均较轻且无足部麻木和植物神经功能紊乱的表现。
　　【治疗】
　　(一)治疗原则:舒筋活血，散风通络，消肿止痛。
　　(二)取穴与部位:阴陵泉、三阴交、太溪、昆仑、承山、委中、足三里、内外膝眼等穴。
　　(三)主要手法:点穴、?、按、揉捻、摇、擦等方法。
　　(四)操作方法:
　　1.局部顺筋法:患者患侧在下，侧卧于床上，足踝部放于床外。医者用一手拿足趾，另一手拿足根部，将拇指置于内踝后下方，摇晃拔伸踝关节后使之外翻并背伸，拇指自踝管远端向近端捋顺数次，可重复2～3次。
　　2.点按三阴交、照海、太溪、昆仑等穴，然后施揉捻法，以解痉止痛，最后用擦法擦热局部。并可配合局部湿热敷。
　　【注意事项】
　　(一)局部手法宜轻柔，避免受风寒湿侵袭。
　　(二)减少踝关节活动，防止踝关节重复损伤。
　　【按语】
　　手法对本病效果较好，这是因为手法能加速局部血液循环，促进代谢，使炎症吸收并降低踝管内压力，减少对腔后神经的**和压迫，从而减轻或消除临床症状。对症状严重且经保守治疗无效者，可考虑手术治疗。方法可采用切断屈肌支持带，松解胫后神经。距骨内有骨刺形成者，可同时切除。

兴**生

原帖由 落雨飞刀 于 2009-4-10 08:45 发表

                               
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此方是外用还是内服，疗程多长，谢谢

此方是内服药，一般疗程是10付一疗程。因为我见不到病人的脉，只能根据你上面说的情况结合我治疗此类病人的临床经验给你开的药，你让病人先抓两付，看看效果如何，如果效果不好，你把详细情况说一下咱们再修改，如果效果好，那就按原方吃完10付看是什么情况再定。我有几个病人服了5付就好了，到现在4~5年了，没有复发，他/她们经常告别人，原来疼的都不能走路，治疗后到现在再没有疼过。
下面我把服法和煎药方法告你一下。（让病人找质量最好的药买，不要怕贵，便宜药效果不好或没有效果）
煎药法；抓回干药来用冷水泡两小时后再煎，从水开了算起，文火（慢火）煎25～30分钟就好了，倒完药后马上再加入下次煎的冷水（别放开水或温水）当时煎好一次管一次喝，别和现在医院的做法一样，三次煎好放一起分几次喝。那样，后面的药有的超过时间，和西药一样，也要分解的，所以说，后面放下的药有些易挥发成分就分解掉了。药效就降低了。一付药喝三次，一天半。一日二次。
服法；  早晚饭前两小时服药。一日二次。（因为是远程病人，第一付药第一次煎好后让病人分三次喝完，每一小时喝1/3，看看病人有什么反应。如果病人感觉很好，以后煎好一次让喝完就可以了）很多病人服一两付药后会出现腹泻，那是正常现象，别怕，继续按原量服，一两天自己就好了，不别治疗。我治疗的各种病病人，很多人都是这样的。腹泻后病人的原发病好的要比不腹泻病人快。10付药服半个月，为一疗程。
服药的同时，可以配合服高钙片一瓶（哈药六厂的）每日一片，30天为一疗程（一瓶36片，可以全服完，在上午饭后两小时服，和中药隔开4小时了互不影响。）治疗骨质增生病人我经常给配服，效果很好。
这是我搞中医临床30多年自己总结的经验，奉献给你和爱爱医，还有关心此版的各位同仁们，书上没有，是个人经验。供你参考。

死**手

中医的小针刀加局部封闭，另加口服镇痛药，效果可以，不妨试试。

落**刀

此方是外用还是内服，疗程多长，谢谢

t****1

踝管综合症，松解屈肌支持带和胟展肌在跟骨止点（切断1厘米），踝管局封。

兴**生

中医认为是肾虚，我治疗过多例，送你一个有效方子试试。
方药；六味地黄汤加味。
生熟地各25   炒山药15   山芋肉20   丹皮15   茯苓15   泽膝10   川断10   杜仲(盐水炒)20   木瓜20   元胡15   当归(酒拌)20   伸筋草20   知母10   

忌食；生冷，油腻，辛辣。