一例腹痛病人的诊断

卧***1

患者，男，42岁，于1月25日21：30饮酒后腹痛来诊。缘于患者于中午饮酒（啤酒）3瓶，晚上又喝4瓶，酒后1小时出现腹痛。
       既往胃病史，已经胃镜检查为糜烂性胃炎伴有出血灶。
       查体：T  36.7  P80次/分 R16次/分  BP120/80mmhg  患者痛苦面容，神清语利。查体合作，患者心肺（—）腹平软，左上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常，余（—）。大便今日未行。小便正常。患者自己要求注射止痛药，因患者既往有类似病史，故给予654-2  5mg肌注。
       晨起患者疼痛稍缓解，查体如前，患者自诉腹胀。听诊肠鸣音稍弱。遂给予0.9%盐水250ml先锋5  4.0      5%葡萄糖甲氰咪胍0.6  VB6  0.2   氯化钾1.0  静点。下午视病人，测体温38.7，疼痛稍减，腹胀加重。患者自诉腹内下坠感，胀痛难忍，未排便，无排气，痛处转移到小腹部。查体患者大汗淋漓，痛苦面容。BP120/80mmhg  p 98次/分 。腹平，肠鸣音减弱 ，患者小腹胀痛，惧按。叩诊为鼓音。给予安痛定2ml肌注。送县医院检查。B超未见异常。腹透（—）。血常规示白细胞一万八，中性粒细胞90%。患者住院后给予胃肠减压及灌肠处理，患者病情并未减轻。
       请各位同仁讨论此病人的最终诊断及处理，三天后给出正确答案。

虚****进

占个位置等结果吧
楼主以后对酒后患者用要真的要小心，先锋5号（头孢唑林）引起双流沦反应很常见，好在是次日晨起酒精已几乎代谢消耗尽，先锋5号用量也不大，否则必然影响乙醇→乙醛代谢过程。
男性，42岁，用654-2前是否问患者有无前列腺增生病史。
患者次日腹胀是否也与654-2有关系。

a***m

再请问楼主，诊断局限性肠梗阻的原因是什么？？？是阑尾炎化脓导致的嘛？如果是阑尾炎导致的，那么诊断只需要一个就可以了。

急性化脓性阑尾炎并局限性腹膜炎。

卧***1

此例病人明显腹痛，腹胀。自发病来未排便及排气。入院第二天仍感小腹胀痛难忍，拒按，病情无好转，麦氏点压痛明显，伴有明显反跳痛及肌紧张。故诊断为   1   急性化脓性阑尾炎
                                                                      2   局限性肠梗阻
       急行阑尾切除术，并与大量抗生素治疗。痊愈出院   。

永**达

感谢楼主的分享！

w****n

学习————

l****v

考虑消化道穿孔致弥漫性腹膜炎

畅**下

初诊:1,急性阑尾炎,伴穿孔?周围脓肿形成?2 糜烂性胃炎伴出血
  虽然病史上没有典型的麦氏点压痛反跳痛,1转移下腹痛
                                                                   2发热   38.7,白细胞1.8万,中性90%
  B超,腹透 是阴性,可以排除胰腺炎和消化道穿                      孔

李*平

应是阑尾炎

永**足

阑尾炎的可能较大

第**条

89号说得有理，象阑尾炎。

q****8

用 氯化钾后  有小便吗？？考虑膀胱结石。

a***m

左上腹压痛，转移到下腹部，拒按。开始无发热，先腹痛，十几个小时后发热。白细胞高、中性高。
从这个病程规律来看，符合急腹症。

考虑为：急性阑尾炎并局限性腹膜炎。

鉴别：
1、急性胰腺炎：虽然一开始有饮酒，左上腹痛，但后来腹痛转移后，胰腺对应部位无症状，如果是胰腺炎，上中腹部应该仍然有疼痛压痛。据此即可排除。
2、胃穿孔：有胃病，转移腹痛，但转移后胃部仍然应该存在疼痛。X线透视大多能发现膈下游离气体。可排除。
3、肾输尿管结石，明显可排除，不多说。
4、肠梗阻：肠梗阻的腹痛一般不剧烈，一般低热或无发热，血象不会太高。当然绞痄型的除外。X线可见气液平。

解释一下，考虑阑尾炎并局限性腹膜炎的理由：
1、先腹痛后发热，转移性腹痛，同时上腹痛消失。
2、患者发病初，楼主的查体没有右下腹体征，视为楼主的遗漏。
3、白细胞高中性高，符合急性感染。
4、整个小腹胀痛拒按，为炎症扩散，局限性腹膜炎的表现，腹膜炎可导致肠挪动减弱，出现腹胀。

y****7

我觉得是个阑尾炎,发热,下腹痛,,中性高,腹透(---).

w****8

急性胰腺炎伴肠梗阻的可能性比较大，依据：
1：有酗酒史。既往有类似病史。
2：肌注654-2后疼痛稍缓解。
3：血常规示白细胞一万八，中性粒细胞90%。患者住院后给予胃肠减压及灌肠处理，患者病情并未减轻。
4：此病例咋一看很像是上消化道出血，“既往胃病史，已经胃镜检查为糜烂性胃炎伴有出血灶。”这一句话里的“已经”是否应该更改为“曾经”，如果“胃镜检查为糜烂性胃炎伴有出血灶。”是这次发病后检查的胃镜，那无疑就有上消化道出血，但我想根据楼主的治疗方案来看，楼主那里应该不具备检查胃镜的条件，所以，我想胃镜的检查应该是既往的，而非现在。再者，上消化道出血的典型症状在此病例并没有体现出来，查体及实验室检查基本可以排除上消化道出血。
5：患者出现腹胀，自诉腹内下坠感，胀痛难忍，未排便，无排气，痛处转移到小腹部肠鸣音减弱，小腹胀痛，惧按。叩诊为鼓音。这些应该要考虑到肠梗阻的可能性。急性胰腺炎常伴有一过性肠梗阻。
6：楼主的处理有些草率了，患者酗酒，第二天你便给先锋治疗，就不怕双硫仑样反应？
7：应该及时查血清淀粉酶以确诊，患者没有恶心呕吐，B超未见异常，这就给确诊带来疑问了。

个人愚见。

北****8

原帖由 zhi_bin 于 2009-2-3 22:26 发表

                               
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胰腺炎？胃穿孔？肠梗阻？

简单回答一下！我同意他的考虑胰腺炎，消化道穿孔，肠梗阻可能想大:handshake
处理完善检查以便确诊！

s****8

伤寒? 或是便秘所致?

z****n

胰腺炎？胃穿孔？肠梗阻？

爱****0

胰腺炎？胃穿孔？肠梗阻？急性胆囊炎伴穿孔？
期待结果

l****a

诊断上考虑上消化道穿孔,胰腺炎的可能性大， 诊断依据：1、有胃镜检查为糜烂性胃炎伴有出血灶，有饮酒过量史。2、 查体：痛苦面容，体温38.7，大汗淋漓，BP120/80mmhg  p 98次/分 。腹平，肠鸣音减弱 ，患者小腹胀痛，惧按。叩诊为鼓音。3、血常规示白细胞一万八，中性粒细胞90%。

[ 本帖最后由 lyj1219a 于 2009-2-4 09:46 编辑 ]