带状疱疹误诊为骨科疾病86例分析

泰**人

　带状疱疹是由水痘———带状症疹疗病毒感染引起,该病毒亲神经性,往往长期潜伏于脊神经后根的神经节内,当宿主免疫功能减退时,病毒活跃而发病。因其起病突然,且多以单侧肢体疼痛为主要表现,临床上常与颈椎病、肩关节周围炎、肋间神经炎、坐骨神经痛、腰椎间盘突出等骨科常见病相混淆,这是因为这些病也是以肢体疼痛、活动受限为主要症状,也多为单侧发病,与带状疱疹临床症状有相似之处,所以常常误诊,有报道误诊率高达39%〔1、2〕。作者自2004年3月～2008年10月,先后收治带状疱疹误诊骨科疾病者86例,为总结经验,现作回顾性报告如下。1　临床资料本组86例,男46例,女40例。年龄23～79岁,平均58.6岁。86例初诊均到骨科门诊就诊,初诊时临床表现为单有神经痛者69例(80.2%),神经痛+皮疹17例(19.8%)。颈部痛疼18例(20.9%),3例(3.5%)Ｘ线片示颈椎生理前凸消失,椎体后缘有增生骨赘。20例(23.3%)有肩部及上臂痛疼,活动受限,2例(2.3%)Ｘ线片示肩峰下钙化阴影。30例(34.8%)见一侧胸骨疼痛,14例(16.3%)见腰痛及一侧下肢痛疼乏力,活动受限。6例(6.9%)腰椎正侧位片显示脊柱侧凸、腰椎生理性前凸消失。　讨　论2.1　误诊原因分析　从本组资料看,带状疱疹误诊为骨伤科疾病的原因主要是:①疾病早期临床表现极其相似,这是造成疾病误诊的最主要原因。带状疱疹典型临床表现有特异性,诊断不难,但临床上许多患者早期(或非典型)仅表现出部分症状(如神经痛),给诊断带来困难。②病人原有骨科基础病存在,特别是老年人,故相应部分出现痛疼时,病人和医生首先考虑原有的基础疾病。本组资料83.7%误诊病人其相应部位原有(或同时有)其他疾病存在,而年龄构成比(≥55岁、<55岁为1.62∶1)也说明年龄越大,发病率越高〔3〕。基础病越多,而且神经痛越明显并单独或先于疱疹出现可能性越大,客观上越易误诊。③骨科医生对该病认识不多,缺乏对本病的警惕性。这也是易造成误诊的重要方面。2.2　避免误诊的对策　误诊不仅增加病人的病痛、医疗费用和精神负担,更重要是耽误了疾病早期治疗的宝贵时间,增加了发生并发症和后遗症的可能性。因此医院应通过加强科学管理,密切不同科室间的交流协作。医生应注重业务学习,扩大知识面,熟悉各系统疾病的基本特征和共性,认真询问病史和体格检查,细致的综合分析,去伪存真,提高对本病的认识,尽量减少误诊发生。

张*杰

带状疱疹皮疹出现前，常有轻重不同的前驱症状，如发热、倦怠、食欲不振等，局部皮肤知觉过敏，灼热，**样疼痛等。之后同时出现皮肤红斑、水疱，簇集成群，互不融合排列成带状。常沿一定的外围神经部位分布，好发于单侧，有附近淋巴结肿大症状。患者就诊时详细问清病史，仔细体格检查，观察疼痛部位有无发红、皮疹及皮肤感觉过敏，附近的淋巴结有无肿大进行鉴别，可以减少误诊的发生率。

通*草

曾给学生纠正过这样的误诊，确实需注意，不然会出笑话。

一****州

我碰到过一例
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刘*英

进来学习。有收获。

国***5

我也试过这样的误诊。:(