请教全麻术后烦躁

z****4

31岁男性，因硬膜外血肿开颅行血肿清除术，入室神志清，辅助检查无异常发现，常规用***，**，依托咪酯，仙林诱导，插入7.5号气管导管，插管后手术医师行导尿术。术中用丙泊酚，**维持麻醉，仙林2mg每半小时静脉推入。术闭，病人回复自主呼吸，用手拽气管导管，遂拔出，未吸氧状态血氧96，期间病人烦躁，用尽全身力气与医务人员对抗，期间说要小便，给予依托咪酯6mg后，病人情况好转，但醒来后继续对抗，此时脱氧状态下血氧95.请教各位老师，为什么术后病人会烦躁，是尿管**，还是co2滁留，还是镇痛不够，抑或别的原因。

l****i

       全麻后烦躁原因很多，比如镇痛消失过早，长时间被动**等等，再之拮抗药过量尤其是纳洛酮，氟马西尼过量后，病人多半出现烦躁，用上述两种药物时建议小量，最好稀释。
       还有便是不要同时将镇静药和镇痛药停掉。建议先停镇静药，再停镇痛药。这样可避免病人意识清醒时疼痛引起的不适。现在基层全麻维持大多是丙泊酚+瑞芬+500ml葡萄糖维持滴注，间断静注肌松剂。建议将丙泊酚和瑞芬分开滴注，以便在停药时能做到有先有后。
       如果将上述药同瓶滴注，当病人自主呼吸恢复，将上药完全停掉，但经静脉额外给**1/2--1支，也可减少术后烦躁的发生。
      如果是胆囊切除之类的手术，如果用全麻提倡复合硬膜外麻醉，不但减少全麻药用量，还会减少病人醒来的不适感，我曾进修的医院曾这样做过多例胆囊切除和结肠根治术，效果非常好。

重**主

镇痛镇静都不够吧
感觉用吸入术后病人容易烦躁
静脉复合全麻就挺好的

d****e

一看题目就知道是镇痛不够。

m****0

与依托咪酯有关，也不排除镇痛不全和其他情况。

c****i

与全麻药未全退，不良因素**，神经尚未全清醒，意识不能控有关

忆*

我也遇到过同样问题

a****4

全麻三要素，镇静镇痛加肌松，缺一不可

麻**子

开颅手术镇痛药无需太多，（有几个清醒的脑外科病人需要用镇痛泵？）根据本例来看，患者烦躁主要原因就是尿管的**引起患者的排便反应，许多全麻后插导尿管的患者清醒后都有去拔尿管的反应，所以我们已经注意到这个问题，要求外科医生在病房插好导尿管再进入手术室。加强镇静只是对症处理而已，他醒了还要拔。
不信，再碰到同样情况你帮他拔了尿管试试。

j*0

在镇静镇痛不够的情况下，尿管**或膀胱充盈可以导致全麻后的烦躁。

z****2

1 镇痛不够
2术中不用吸入

z***t

镇静与肌松的消退速度不匹配

j****9

肌松药用的多了  镇痛药用的少了

3****7

我也遇到过同样问题

h****7

本人认为烦躁是中枢本身有问题或者其他问题继发中枢问题才出现的
  中枢本身有问题 1. 镇痛不够;  2.镇静不足术中知晓后出现的; 疾病只有硬膜外血肿吗?术中有脑水肿吗?有颅压改变吗?)
    其他问题导致的中枢问题  脑组织缺氧 术中呼吸机工作正常吗? 术中出入量平衡循环稳定吗?

j****9

我觉得是   是不是给的  **多了

l****2

镇痛不够,拔管太早。可以度冷丁im

智*

我们医院就出现过一次这种情况，病人在连硬膜下做胆囊切除术，术毕病人烦躁，挣扎，就抬不出手术室了，后来给了针冬非合剂才安静下来，第二天就没事了。

j***h

术后烦躁的情况很多，有时候确实也没好的处理办法。而且手术刚做完，有时候又很害怕因为给镇静过度导致危险。你确实提出了一个难题。患者有时候全麻药物代谢的不完全，不能控制自己的情绪，比如，伤口痛疼，或者导尿**可能引起烦躁。有时候因为给予的麻醉拮抗过多，导致残留的**类药物镇痛不全，也可能导致痛疼。其他一些原因，如呼吸功能恢复不全，缺氧，颅内压过高，中枢神经系统异常导致的昏迷，惊厥等都可能引起。如果没有明显生命体征的异常影响我认为不必处理，如果烦躁很强，影响到了手术和生命体征，比如伤口裂开，完全不合作，血压骤升等。可以根据情况应当少量的给予镇痛镇静药物，但要加强监测，保证安全。

z****1

镇痛不够

l***r

我也觉得可能是镇痛不够。

w****i

我觉得可能是你的镇痛不够哟
你用了多少**哟