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夏秋之间,忽然小便不利,腹部胀满,时欲尿而量少。-------病由外感而非内伤,内伤者病发缓,外感者病发速.
自用五苓散,复胀加重.-------五苓散主治太阳表邪未解,内传太阳膀胱腑,致膀胱气化不利,水蓄下焦,而成太阳经腑同病。外有太阳表邪,故头痛发热脉浮;外邪内传入腑则膀胱气化不利,而致小便不利,水液蓄而不行,津液不得输布,则烦渴引饮,饮入之水不得输布非为水液不足,则水入即吐,而成水逆。从下文来看,本病可以为素体阳虚,外邪直中少阴,虽有外感,但邪不独在太阳,而为太少两感.药不对证.故五苓不效,
复胀加重,原因在于五苓利水,虽有桂枝温阳化气,但是独木难支,兼以诸药均为甘淡性寒之物或味咸之品,重伤阳气.
口渴不喜饮,为内有痰饮.上热下凉,为阳虚于下则下凉,阳浮于上则上热, 小便量少次多,为阳不化气行水.脉沉玄,苔白腻。为寒湿之象.用真武汤也不效。此方虽为肾阳虚衰.水湿停留而设,但有温阳之力,而无解外之物.
后用麻黄附子细辛汤原方,速效。为何?此方以附子温少阴之经,以麻黄散太阳之寒而发汗,以细辛肾经表药.
可以参考:"柯琴曰:少阴主里,应无表证,病发于阴,应有表寒,今少阴始受寒邪而反发热,是有少阴之里,而兼有太阳之表也,太阳之表脉应不沉,今脉沉者,是有太阳之证而见少阴之脉也,故身虽热而脉则沉也,所以太阳病而脉反沉,便用四逆以急救其里,此少阴病而表反热,便于表剂中加附子以预固其里,夫发热无汗,太阳之表不得不开,沉为在里,少阴之枢又不得不固,设用麻黄开腠理,细辛散浮热,而无附子以固元阳,则少阴之津液越出太阳之微阳外亡,去生便远,惟附子与麻黄并用,则寒邪虽散而阳不亡,此里病及表,脉沉而当发汗者,与病在表,脉浮而发汗者径庭也,若表微热,则受寒亦轻,故以甘草易细辛而微发其汗,甘以缓之,与辛以散之者,又少间矣。"
[ 本帖最后由 雨中的云 于 2008-12-6 09:59 编辑 ] |
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