【病例讨论】发热10天

m****8

【病例讨论】
【一般资料】：患儿，女，14岁，有月经，既往对青霉素类过敏（表现为出皮疹）。
【主诉】：发热10天。
【病史】：10天前出现发热，当时T38.4℃，到卫生所就诊，诊断为上感，给予双黄连10ml tid po，头孢拉定0.25 tid po肌注复方氨基比林2 ml，热退。第二天体温再次升高，给予尼美舒利0.1po后体温下降，反复8天入院。查体：T38.1℃，神清，精神差，四肢乏力。咽部红，扁桃体无肿大。双肺呼吸音粗，无干湿性落音。心律100次/分，律齐，无杂音。腹部、神经系统未见异常。
【辅助检查】：1.血常规：WBC9.3×10/L N55% L45% HB104G/L PLT224×10/L
2.尿常规：BIL+ ，RBC少许
3.胸片：双肺纹理模糊
入院诊断：发热原因待查
入院后继续检查：
1.血细菌培养+药敏：未发现有细菌生长
2.咽拭子细菌培养+药敏：未发现有细菌生长
3.咽拭子：支原体及衣原体阴性
4.血电解质：钾4.1mmol/L钠139mmol/L氯99mmol/L钙2.75mmol/L
5.肝、肾功能：正常
6.血沉：49mm/h
7.类风湿、抗O：正常
8.B超：肝、胆、胰腺、泌尿系未见异常
【讨论】
1.需要的进一步检查
2.可能的诊断
3.诊断依据

x****h

患儿淋巴结有无肿大呢？有没有结核接触史。CRP  PPD 抗核抗体普要查
要考虑系统性红斑狼疮和噬血细胞综合征，都需要做骨穿

l****4

是不是**啊?用阿司匹林试试吧

穷**坚

还是楼上的考虑周全！但在基层，如果热退精神好的话，激素冲两天，不行就转院！

d****i

不知道......................实话实说有分加不？
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以前回过一个帖子，也是发热的，绝大部分发热的诊断思路基本上应该是这样：
一、感染性疾病：
二、结缔组织疾病；
三、恶性疾病；
四、变态反应及吸收热；
结合本患儿，试抛砖：
一、感染性疾病：
1.上感：所有发热性疾病，最初都可以诊断上感，本患儿也不例外，但是病史长，抗感染效果欠佳，单纯诊断上感不对；
2.特殊部位感染：1）颅内：患儿发热10天，精神欠佳，虽然阳性体征没有，但应该常规腰穿进一步排除，目前暂不支持；2）心肌：部分心肌炎可以有较长时间的发热，但是心肌病变引起的发热还是长时间发热导致心肌受损，不好说，本患儿可以查一下心肌酶，作为次要诊断；3）泌尿系：女孩，尿常规见红细胞、血红蛋白尿，暂未提供有无尿路**征，但应进一步尿培养明确诊断；
3.特殊病原体：1）MP：较常见，可有多脏器受累，肺部为主，此患儿应动态监测支原体抗体、冷凝集试验，看是否有进行性增高；2）结核：本类疾病近几年有增多趋势，表现不典型，可以多系统受累，此患儿血沉增快，本病不排除，应查PPD，不知道尿液能不能做抗酸染色；3）特殊病毒：EB、CMV等，结合目前体征，暂不考虑；4）其他特殊病原：不知道，慢慢想。
二、结缔组织：患儿大龄女童，发热时间较长，无明显体征，血沉较快，应考虑本类疾病。本类疾病种类繁多，表现多样，本人不会，爱学习者可以自己去翻书。先把能想到的，基本的排除，比如川崎，做个心脏B超看看。
三、恶性疾病：比如血液病、肿瘤什么的，目前诊断依据不足，骨穿一下看看。
四、变态反应或组织损伤：患儿有青霉素过敏史，使用头孢会不会有不明显的药物热涅？不知道。
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需要的检查：PPD、反复血培养及尿常规、CRP、MP抗体、脑脊液、骨髓、胸片、腹部心脏B超。
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