求助！！！一例辗转市里几大医院未能明确诊断的病例

反*区

我科新收一老年女性病人
     主诉：左胁及左背疼痛4月余
     现病史；患者4月前无明显诱因下出现左胁及左背疼痛的症状，程度较重，程持续性。无上肢放射痛，无咳嗽咳痰。在我市几个医院门诊治疗均未能明确诊断，门诊予口服止痛药。自觉无效，来我院就诊。现患者精神欠佳，夜间难以入睡，饮食、小便正常，大便如粘液状。
     既往史：6年前曾解“黑便”，未明确诊断。上个月在其他医院服用口服药（具体不详）后曾解“黑便”。
     个人史、婚育史均无特殊。
     查体：生命体征正常，心肺腹检查未见异常。左胁及胸骨触痛。
     辅查结果：1. 心电图：窦性正常心律
               2. 胃镜：①胃窦部溃疡并出血（陈旧性血痂）②HP（++）
               3. 胸部CT：未见异常
               4. 乳腺彩超：未见异常
               5.腹部B超：未见异常
请教大家 handshake：

1、该患者可能的诊断？
2、如何进一步明确？
3、治疗计划？

大****3

这个患者首先是诊断问题，我个人觉得有必要做如下检查：1胸椎CT,2.肾脏，肝脏，胆囊，胰腺B超。3血肌钙蛋白及肌酸激酶。首先排除器质性病变，再考虑功能性病变。

周*斌

18楼的同行有点学问，分析得也很好。
我赞同

t****u

带状疱疹或胃溃疡牵涉痛

赵**欢

胃后壁溃疡会引起后背痛

陈*光

肋间神经痛，带状疱疹遗留神经痛？心绞痛？

反*区

:handshake 谢谢大家的帮助
1.该病人经过护胃治疗后痛的感觉持续时间减短很多，但还是觉得胸背部胀
2.然后做了肋神经的阻滞，第2天患者诉胸背胀麻
3.停谷维素后，患者出现全身短暂性游走性麻木的感觉，持续时间不到一分钟
4.患者出院了...

反*区

原帖由 lamvin 于 2008-11-27 07:10 发表

                               
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你的这病历有几个问题,写得不详细,令大家无法鉴别,这也是你无法诊断,甚至思考的方向都没有,导致大家都在估,这样是无用的,也是很危险的!
现从你提供的资料,可以肯定的是有1.上消化道出血,胃溃疡并HP染感 2.左背肋疼痛 ...

:D 我只是把我知道的东西列出来，下次会改进

反*区

原帖由 不出林 于 2008-11-29 08:30 发表

                               
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有一种叫无疹性的带状泡疹的:L 。
不知道你们为什么4个月都不做颈涌椎检查？

颈涌椎还是颈胸椎？做了胸部的MRI 未见异常

反*区

原帖由 wjf0518 于 2008-11-26 22:36 发表

                               
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赞成您的分析．个人觉得肋间神经痛概率比较大．做个封闭看看．

打了

t****7

原帖由 aidom 于 2008-11-26 10:13 发表

                               
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左胁及胸骨触痛.
既然有触痛，那基本上就是胸壁的问题。
牵涉痛一般是没有触痛的。
所以基本排除内脏问题。
胸壁有什么解剖特点？？？
皮肤，肋骨，肋间肌，肋间神经。
带状疱疹，肋骨软骨炎、结核，肋间肌损伤 ...

同意aidom的分析。
胃溃疡的诊断应该是明确的并且又HP感染的证据。但是（上个月在其他医院服用口服药（具体不详）后曾解“黑便”。）并不能排除是因服用非甾体类抗炎药引起的黑便，或诱发原溃疡加重并出血。
我觉得应该首先想常见病多发病，如果说是胰腺CA或胃CA的话，很多大医院不能明确诊断，那基层医院就更难诊断了

不*林

原帖由 李小小 于 2008-11-28 22:42 发表

                               
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同意18楼的肯定不会是带状疱疹这么长时间了,如果是早就出小泡了

有一种叫无疹性的带状泡疹的:L 。
不知道你们为什么4个月都不做颈涌椎检查？

b****g

主查胰腺、脾脏、膈器官

李*小

同意18楼的肯定不会是带状疱疹这么长时间了,如果是早就出小泡了

拔**毛

这样的病人我遇见多例了，都是跑了好多大医院没有明确诊断，最终的结果是：胆管癌两例，胰腺癌两例。心绞痛一例{年轻的，后死于一次突发心梗}。胃癌一例。肝癌三例。胸椎神经卡压一例，背部软组织损害三例，以上的病例都是经过各大医院核磁，CT，X光。彩超。各种生化检查等多次检查未见异常，最后终于检查出来了，当然除了后两种其他的都在明确诊断以后一个月内死亡 。所以遇见这样的病例一定要注意。要把所有的可能都事先讲清，免得事后家属埋怨

l****n

你的这病历有几个问题,写得不详细,令大家无法鉴别,这也是你无法诊断,甚至思考的方向都没有,导致大家都在估,这样是无用的,也是很危险的!
现从你提供的资料,可以肯定的是有1.上消化道出血,胃溃疡并HP染感 2.左背肋疼痛原因待查
而左背肋疼痛可以由很多原因引起,而你关于这部分病史讲得不请,无法进一步考虑,而体查指左胁及胸骨触痛,这提示可能是骨,体表的问题,亦可提示血液系统的问题.甚至会不会是神经系统的问题呢?现从你的介绍无法得知!
但我不考虑带状疱疹!
无办法分析......:L

s****9

脾有没有问题

w****8

原帖由 aidom 于 2008-11-26 10:13 发表

                               
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左胁及胸骨触痛.
既然有触痛，那基本上就是胸壁的问题。
牵涉痛一般是没有触痛的。
所以基本排除内脏问题。
胸壁有什么解剖特点？？？
皮肤，肋骨，肋间肌，肋间神经。
带状疱疹，肋骨软骨炎、结核，肋间肌损伤 ...

赞成您的分析．个人觉得肋间神经痛概率比较大．做个封闭看看．

温*

CA
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本消息发自手机[掌中爱医wap.iiyi.com]

z****a

可能是胰腺ca

z****a

腹部cT   重点扫查胰腺

大*哥

晕，今天我也遇到了你说的情况差不多的病号。但她是剑突下疼痛明显，也是有胃病史，自述解黑便3次，血象白细胞逐渐升高，B超胆囊内毛糙，未见结石。暂按胆囊炎处理住，追问病史有静脉***史。待她大便验下潜血。

a***m

左胁及胸骨触痛.
既然有触痛，那基本上就是胸壁的问题。
牵涉痛一般是没有触痛的。
所以基本排除内脏问题。
胸壁有什么解剖特点？？？
皮肤，肋骨，肋间肌，肋间神经。
带状疱疹，肋骨软骨炎、结核，肋间肌损伤，肋间神经痛。
从这几个方面考虑吧。

w****3

胃窦部溃疡并出血（陈旧性血痂）②HP（++）精神因素不排除。治胃病的同时可以加些谷维素之类调节 神经的药

沐*

查胸椎核磁
胸椎结核？
胸椎骨癌？

林**1

肋间神经痛，带状疱疹遗留神经痛

.****5

我的拙见，胸痛原因：1 肋软骨炎？
                                   2 胸椎结核？
                                   3 胃溃疡恶变？（好像不成立，因胃镜未发现。

a****x

同意楼上的，如果楼上说的情况都排除了，那可能就是“胃窦部溃疡并出血”引起的牵涉痛了。可以试探***用奥美拉唑试试，如疼痛减轻则诊断成立，反之另有其因。

q****e

个人见解：
1,复查心电图，排除心绞痛可能；
2,查血，尿淀粉酶，排除出血性坏死性胰腺炎可能；
3,检查十二指肠后壁是否有穿孔出血；
4,最好做一个ERCP，排除胆总管下端结石、胰管结石、胆道肿瘤、急性胆源性胰腺炎；患者年龄较大，不排除胆道肿瘤和胰头部肿瘤可能。。
呵呵

反*区

原帖由 爱爱医120 于 2008-11-25 22:32 发表

                               
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请楼主说一下，疼的时间及性质，有无诱因？

持续性疼 白天夜晚都疼 性质为胀痛  无诱因

[ 本帖最后由 反射区 于 2008-12-6 23:35 编辑 ]