不常见的阑尾

l****7

今天值班遇到这样一个病人，在这里想跟大家交流一下，疾病很常见，但病人表现有点特别。
患者男性，62岁，转移性右下腹痛痛两天，伴恶心，呕吐，自昨晚开始畏寒，发热，最高体温39.8，在本地输液4瓶（具体不详）症状不减轻，大小便正常。查体：T39.4℃ P104bpm BP100/60mmHg 痛苦面容，被动**，心肺无特殊。腹平坦，腹肌软（包括右下腹），麦式点深压痛、反跳痛明显，未扪及包块。查血常规、肝胆及右下腹B超、胸腹透视、心电图未见明显异常；尿常规PRO+2，镜检（-）。
接触这个病人的第一印象当然是阑尾炎，但体检和看过实验室检查后我就纳闷了，病程有两天了，患者症状这么重，还高烧，怎么腹肌不紧张?查的血常规也正常呢？实验室检查就只尿常规蛋白+2，会是内科疾病吗？找二线会诊，他看后也犹豫了，但还是决定开进去。手术之后我之前的问题就全都清楚了。
常规进腹，找到阑尾，见到阑尾系膜呈黑色，阑尾是暗红色，尖端部分坏死，不肿胀，没化脓。豁然开朗，原来是阑尾系膜栓塞导致阑尾坏疽，阑尾本身炎症并不重，所以患者症状重而体检轻。切掉阑尾，检查其他肠管和系膜未见栓塞和坏死情况后关腹。
手术后仔细回味了这个病例，按常规的阑尾炎表现去分析这个病人就会耽搁病情，放过这个阑尾（也许等完全坏死后才手术）。
不知道各位老师在平时遇到过类似病例没有？还有没有其他不典型阑尾炎的病例，也提出来大家学习一下！

张**丽

我也没见过，下次要注意了

廖*洲

还没有遇到过呢。。。谢谢分享。。:) :)

w****3

之前在科室里的另外一位医生就遇到一例比较类似的病例：
患者术中见阑尾动脉栓塞，阑尾本身炎症并不太重，探查肠系膜未见其它栓塞灶；我们术后一直观察患者腹痛症状有无加重或缓解；患者比较好，平安康复出院

v****u

是个好病历！学到了不少啊！！

w****9

谢谢分享