肛肠科长效镇痛剂的应用

仁**心

肛肠科术后疼痛是一个棘手的问题，曾有很多种类的长效镇痛药物，注射剂中以亚甲蓝的效果最好，但是药典中明确规定亚甲蓝禁止皮内或者皮下注射，只能静脉滴入作为特异性中毒的抢救，因为皮内、皮下、肌肉注射会造成不同程度的组织坏死。但是其它种类的长效镇痛药的效果都比亚甲蓝差，所以一些医院仍在应用（皮下、皮内注射），甚至有些教材上也有记载，下面谈一谈亚甲蓝在肛肠科术后应用中需要注意的问题：
一  如果术后创面浅部注射，一定要掌握好浓度，取1%的亚甲蓝2毫升（20毫克）中的0.25—0.5毫升，加入一支布比卡因（5毫升）、1滴副肾、一滴碳酸氢钠注射液。
二  加入碳酸氢钠注射液是为了缓解亚甲蓝起效时所造成的灼痛，加入布比卡因以及副肾是为了延长**作用时间，从而有效度过亚甲蓝的灼痛期。三  具体加入的亚甲蓝的量要根据病人的体重、年龄、一般状态等加入0.25、0.3、0.35、0.4、0.45还是0.5毫升，如果超过0.5毫升，镇痛效果不会明显增加，相反并发症的机会却迅速增加，比如术后一过性感觉性失禁、**大量渗液、组织坏死增加（形成瘢痕、皮赘、结缔组织外痔、延伸到深层肌肉坏死导致永久性控便功能不良{程度比失禁轻，但也会给患者带来痛苦}）。
三  注射一定要浅，每一点0.2毫升，间距0.3—0.5厘米，正常皮肤尽量不要注射，抽取亚甲蓝以及注射的时候尽量用1毫升注射器以及与之配套的五号针头，这样无论配制浓度和注射的量都会精确一些。注射部位以创口（面）边缘为主，靠近齿线附近的创口（面）的正中部位尽量不要注射，因为尤其是痔疮外剥（切）后，这个部位是内括约肌几乎**的部位，如果多处注射，最易造成术后一过性（7—28天）气液失禁，也会造成triets肌的坏死，局部坏死容易造成术后内括约肌功能减弱，个别患者出现轻度永久性控便功能不良。
四  尽管实际是皮内或者皮下浅层注射亚甲蓝，也要在手术记录中写外敷，尽管欺骗了患者，但是一旦涉及到官司，就会有效保护自己。
五  按照上述方法应用，不仅术后镇痛效果好，而且比较安全。欢迎同行发帖就此问题共同讨论。

p***7

过多的给予伤口**，这样增加了水肿的机率

梅**竹

学习了

c****j

好贴

z****g

我们也在用只加利多卡因

s****e

好！我也在用。不过没加过碳酸氢钠注射液。

D****m

原帖由 仁爱医心 于 2008-10-25 15:21 发表
肛肠科术后疼痛是一个棘手的问题，曾有很多种类的长效镇痛药物，注射剂中以亚甲蓝的效果最好，但是药典中明确规定亚甲蓝禁止皮内或者皮下注射，只能静脉滴入作为特异性中毒的抢救，因为皮内、皮下、肌肉注射会造成不 ...

文 中 所 提 的 術 後 并 發 症
手 術 （ 或 術 後 感 染 ） 引 起 的 ？ 亞 甲 藍  引 起 的 ？
亞 甲 藍 有 這 麼 多 問 題 ？

东*

“一滴碳酸氢钠注射液”
太少了一点吧

z***t

按照楼主的**——————实际是皮内或者皮下浅层注射亚甲蓝，也要在手术记录中写外敷，尽管欺骗了患者，
为什么不能就实填写呢？
有官司？
不理解

t****g

感觉亚甲蓝的效果还可以，我就是做外痔的时候用，还有混合痔外剥内扎的时候用！其他的病一般基本上都不用的！

东*

不错，学习了，但我觉得亚甲兰的效果一般，可能方法不对吧

肛**生

好啊