一次丢脸的会诊

s****a · 发表于 2008-9-16 20:40

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

2008.9.10
凌晨两点,我到内科去急会诊一个病人.这么晚了内科还有什么急会诊的.来到内科,心时一阵不快.一看是个以前跟过我的小师弟在值班(后来转到的内科).他说有一个腹泻的病人让我看一下.病史是近10多天来反复恶心,呕吐伴腹泻入院的.我到病房时.病人还在频繁的上厕所.当时内科的诊断是肠炎.在当地县医院也治疗了几天没有效果转上来的.现在在我院内科按肠炎治疗没有效果.老是腹泻.进食后呕吐.查体一看,右侧腹明显膨隆.腹部不对称.肠鸣间亢进.可闻及气过水声.已经照了立位腹平片.我看了一下.没有什么液平.只看到肠道有点积气.我当时就想这一定不是肠炎.如果是的话.用几天的药也应该有效果呀.右侧腹可见膨隆.这也不是肠炎能解释的.我当时考虑是一个不全性的肠梗阻.肠子在要通不通的情况下.会有腹泻.和恶心.呕吐.还伴有腹部膨隆.考虑肠子扩张引起的.建议病人转到我们普外科进一步治疗.如果转过来的话.我先按肠梗阻来治疗.再找原因.是什么引起的不全性肠梗阻.可以做相关检查来找原因.后来这个病人没有转过来.一直在内科治疗.也没有什么效果.今天听我的小师弟说.今天早上给病人做了肠镜是好的.没有问题.是好的.做了CT发现肝下极有一8*10CM大的囊肿.

这一点是我当时没有想到的.只想到是不全性肠梗阻.没有想到是肠外病变压迫引起的不全性肠梗阻.我当时的思维主要考虑的是肠内病变引起的肠梗阻.

经过这个病人对我来说.还有很有收获的.当时只想到右侧腹的膨隆是不全性肠梗阻的肠子扩张引起的膨隆.而没有想到是肠外的病变囊肿
如果当时问一句病人.这个肚子有这么大有多久了.可能会改变一些思路.这个腹部膨隆.一定很早就有了.这10天来只是压迫肠管引起消化道症状而入院的.
我是被常规思维所迷惑了. 消化道症状----------->引起的膨隆.
如果想到的是膨隆--------------------->引起的消化道症状.那么这个问题就很好办了.作个B超.CT 就解决了.
哎.失败呀.自己太笨了.没有办法.小小住院医

看来学习是永远不能停止的.

[ 本帖最后由 shucaihua 于 2008-9-16 20:46 编辑 ]

吞**吐 · 发表于 2008-12-26 14:29

共同学习

d****g · 发表于 2008-12-25 17:54

有意义

庸***之 · 发表于 2008-12-25 13:56

这些病人入院B超一定是常规要查的.

s****n · 发表于 2008-12-25 13:50

原帖由 ltonglover 于 2008-9-16 21:42 发表

 登录/注册后可看大图

值得学习,医无止境

:victory: :victory: :victory:

m****n · 发表于 2008-12-24 23:40

像这样的帖子多点就好了太有帮助了

萧**刀 · 发表于 2008-12-24 23:02

很受启发，谢谢！

8****t · 发表于 2008-12-24 21:13

关键是没有进行三大常规：CT MR BU
是要常规做的。

l****5 · 发表于 2008-12-24 20:28

这种压迫引起的腹泻,应该很少见吧,学习了.

e****i · 发表于 2008-12-24 16:21

学无止境

世**者 · 发表于 2008-12-19 05:04

值得学习　查体还是需要仔细的　共同学习

世**者 · 发表于 2008-12-19 05:03

值得学习　查体还是需要仔细的　共同学习

z***0 · 发表于 2008-12-8 23:25

共同学习！！！！！！！

大*卫 · 发表于 2008-12-8 16:16

不容易吧

s****0 · 发表于 2008-11-30 21:24

你能考虑这么多就值得鼓励,你也很棒

小****7 · 发表于 2008-11-28 14:21

那对该病人同时有腹泻症状，又如何解释？

t****c · 发表于 2008-11-27 20:00

还是太嫩！没仔细查体

晓* · 发表于 2008-11-27 19:12

记下了,谢师了!

努****生 · 发表于 2008-11-27 18:36

住院医也能会诊！什么医院啊，这不是耽误人嘛。

k****n · 发表于 2008-11-20 19:04

星星已经很厉害啦
我还比不上你呢
更惭愧

c****2 · 发表于 2008-11-19 16:41

孺子可教

明* · 发表于 2008-11-19 15:35

外科医生只有不断总结，才能进步！祝你成功！早日成为外科大家！

x****4 · 发表于 2008-11-19 15:30

进行体格检查了吗，那么大的囊肿发现不了？

g****7 · 发表于 2008-11-19 12:50

学习
经验与教训

彭*龙 · 发表于 2008-11-19 12:38

经验共享

考**过 · 发表于 2008-11-18 23:58

真想把大家的经验都记下来。可是不知到遇见的时候能不能想到这么多，刚刚值班有时还真有点害怕

明***庆 · 发表于 2008-11-18 11:01

谢谢楼主的经验分享，学习了。

涛*名 · 发表于 2008-11-17 23:07

学习

浪****家 · 发表于 2008-11-17 22:25

这个是值得学习的。经验教训啊

赤***丙 · 发表于 2008-11-17 21:46

初始映像我也和LZ考虑的一样。哎。太需要认真仔细了。学习！

[普外科] 一次丢脸的会诊

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

评分