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者男性,64岁。因“阑尾周围脓肿保守治疗三个月,为行阑尾切除术”入院。
入院时查体:神志清,精神佳,反应稍迟钝,应答切题,腹部平软,无压痛及反跳痛,未及明显包块,双侧肾区无叩击痛。行走正常。左眼失明,光反射消失,右瞳孔正常。入院后检验结果:血尿粪常规及生化筛查结果正常,电解质无紊乱,K:3.88mmol/L,Na:143mmol/L,cl:108.8mmol/L。心电图显示:窦性心动过缓46次/分;阿托品试验阳性,胸片未见异常。
患者于入院后第三天上午在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术,术中见阑尾萎缩,粘连致密,手术过程顺利。术后返回病房,给予头孢美唑钠针2g静滴,补充电解质及液体量。术后第二晚,患者肠功能尚未恢复,无恶心、呕吐,无腹胀,肠鸣音1次/分左右。双肺听诊正常,神志清楚,腹部切口正常。体温:36-38度°C左右。当夜出现意识障碍,神志不清,胡言乱语,排尿失禁,体温正常。血糖5.2mmol/L。急诊头颅CT扫描未见异常。第二日晨复查CT显示右侧基底节区有高密度影。血生化显示:重度低钠血症。Na:106mmol/L,K:3.53mmol/L,Cl:74.62mmol/L.血气分析示:代谢性酸中毒,故予扩容、补充钠盐(30克氯化钠左右),输注5%的碳酸氢钠250ml,当晚血生化显示:Na:119mmol/L,Cl:81mmol/L.
术后第四日晨,患者处于深昏迷状态,第三日晚出现腹胀,体温高达40°C,胃管引出胃液150毫升,尿液清亮,12小时尿量2000毫升,血电解质:Na:115mmol/L,Cl:78mmol/L,K:4.9mmol/L。血气分析:PH:7.49,二氧化碳分压26,氧分压60.
患者十年前曾因垂体瘤在外院行经鼻蝶入路手术,症状无。左眼视力未恢复。
请问各位老师是什么原因导***解质紊乱?患者昏迷原因是否是由电解质紊乱所致?如何处理?与既往疾病有无关系? |
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