该如何合理用药呢？

挺*好

今天碰到这样一个病人，男，45岁，高血压三年，曾经有一次得过急性高血压达220/120mmHg，几月前因为心慌心律加快而住过一个星期的院，医院给予络活喜每日一次，倍他乐克每日二次（一次半颗），回来后血压还是控制不好，收缩压还好一直在130mmHg左右，但是他对舒张压很是敏感，只要达到90mmHg他自己就感到很不舒服，但是只要在70-85之间他就感到没什么不适的，于是他自己在一个诊所里打点滴，他自己说有一瓶是甘露醇有一瓶黄色的（我想应该是丹参），还给他加了控制血压的药，他现在是这样吃药的，早上：北京0号一粒，依那普利一粒，倍他乐克半粒，晚上：络活喜半粒，依那普利一粒，倍他乐克半粒。但是舒张压还是控制不好，只要一超过90mmHg，人就感到头胀，心前区不适（上星期去医院做过24小时心电监控说心脏没有问题)，今日来我这里希望能帮他调整一下药物稳定血压，我觉得他吃的药太多太杂了，而且我不知道他一天的血压到底是怎样的变化，希望他明天在来量血压后在做决定，还有一点自从他血压高以来，他就有神经官能症，容易紧张，爱多想，偶尔晚上还睡不好，我看他的神情也是那种恍惚紧张的感觉，一时也难下决定，希望大家对这样的病例提出宝贵的意见！谢谢！

a****x

用药太多，每种剂量不足。
0好成分复杂。
可去0号，仍用依那普利、倍他乐克，如效果不佳，加用利尿剂，如双克，引哒帕胺。
倍他乐克剂量不足。

[ 本帖最后由 ahtclrfx 于 2008-9-1 06:52 编辑 ]

溫**手

原帖由 挺医好 于 2008-8-31 18:11 发表

                               
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早上：北京0号一粒，依那普利一粒，倍他乐克半粒，晚上：络活喜半粒，依那普利一粒，倍他乐克半粒

用药太杂，每种药物血药浓度都不高，尤其北京降压0这个药物成分复杂，还不如把某种药物的剂量加大。

爱****0

降压药的选择上应该以长效为主，必要时加用镇静剂

H*Q

原帖由 不再是零 于 2008-8-31 20:35 发表

                               
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原发高血压本来就是一种心身疾病，这类病人在药物治疗的同时采用心理治疗，比如暗示等。
旨在抛砖引玉。

我也治疗过一例顽固性高血压,上述长效降压药也用了好多天效果也不好,后来病号到一处诊所治疗,第二天到我所量血压,血压竟降到了正常,我看了他喝的降压药是复方降压片2片硝苯地平片2片还有些活血化瘀药,很平常的药呀,我为什么没给降下来,他们就给降下来了呢,我考虑那诊所的医生是用了心理治疗,可见心理治疗很重要.

不**零

原发高血压本来就是一种心身疾病，这类病人在药物治疗的同时采取心理治疗，比如暗示等。
旨在抛砖引玉。

t****7

硝苯地平控释片（拜心同）+长效ACEI类+倍他乐克
尽量用长效制剂，这样病人的耐受性和依从性好，硝苯地平控释片和长效ACEI类均是一天一次一次一粒，倍他乐克12.5MG BID！

s****9

按医院开的那个方子，络活喜加倍他洛克。如无禁忌，可调整倍他洛克25毫克2/日。