帮助分析

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患者外伤后腰一三柱骨折行RF系统内固定，现发现出现脑脊液漏，引流量约600ml，请问如何治疗可促进愈合

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对于腰椎术后的CSF漏在临床上并不十分少见的.

你能够做的主要包括几方面的内容：

A:对于引流管必须尽早关闭.必要时可以拔除,如果存在从创口的直接渗漏,宜堵不宜疏,切不可做的事就是去扩创引流.可以对创口加密缝合.
B:对于敷料要注意即使更换,一旦完全湿润,就必须换药,减少直接细菌进入感染的机会.
C:可以适时的对患者采用俯卧位,腰部沙袋加压的方法.
D:要及时补充液体,使用生理盐水静脉滴入,每日1000ML,降低由于大量CSF流失造成的低颅压头痛.
E:要注意观察患者的体温变化情况,及时检查WBC的变化情况,使用广谱抗生素一旦出现感染,后果就十分严重,那时候早期的清创引流就是必然.
F:有的医生建议再次手术去修补硬脊膜,这只有理论上的可能.如果是大的裂口,我相信在术中就可以发现去修补.绝大多数是小的撕裂,很难明确发现裂口,再次手术只会增加感染的机会.不要轻易决定再次手术.
实际上大多数脑脊液漏都可以通过保守治疗来解决,最重要的是要避免感染.

硬脊膜破裂的治疗原则：控制脑脊液漏、防止感染、保证切口愈合。

1，术中发现硬脊膜破裂应立即仔细修补
或一，直接缝合；
或二，筋膜或肌瓣或脂肪片修补；
或三，明胶海棉封堵填塞压迫；
或四，硬膜敞开并不缝合，只要严密缝合肌层以外组织；
或五，人工材料修补；
和六，最终要重视严密缝合骶脊肌、腰背筋膜层；

2，关于引流管
一，置引流管要距切口稍远，而且一定要通过骶脊肌下方，一旦拔除引流管，由于骶脊肌的覆盖，可大大减少脑脊液的渗出；
二，将负压引流改为普通引流，脑脊液引流量明显减少后（小于每天100ml）拔除引流管；
三，最多放置一周，由于引流管放置时间越长，感染可能性也就越大，即使一周时仍有引流物，也应拔除；
四，拔管后立即将引流口严密缝合；
五，必要时封闭式蛛网膜下腔引流 于上阶段放置一个硬膜外管引流，减低脑脊液压力，利于切口愈合；

3，关于**
或一，俯卧位；
或二，去枕位平卧；
或三，仰卧位，头低脚高；

4，关于切口管理
一，渗出脑脊液常规、定期细菌培养；
二，一般状况下，引流管拔出后仍会有脑脊液明显渗出，坚持勤换药以保持伤口清洁干燥；
三，切口局部加压包扎 介绍一种比较好的加压方法: 用一块泡沫海绵均匀压在腰背部，外加腰围或腹带加压，这样可以比较好的压迫软组织，又不至于出现压疮。而且病人轻度活动、翻身等也没有问题，病人容易接受。
四，切口愈合后数周内尚需观测局部是否形成深部脑脊液囊肿；

5，关于药物治疗
一，加大易透过血脑屏障的抗菌素应用；
二，口服醋氮酰胺减少脑脊液分泌， 0.25mg，每日三次；
三，注意补充电解质以防止水电解质平衡紊乱；
四，常规应用激素、速尿，并补白蛋白、血浆4-5天；

6，关键要做好病人的解释工作，以求得理解和配合，让病人心情平静。不宜咳嗽等加大腹压活动；

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早期拔出引流管，就okle

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把引流管拔出，加压包扎。患者俯卧位，一般3~5天愈合。换药注意无菌操作。