请大家分析下原因，鲜花奉上！

幽*峰 · 发表于 2008-7-25 20:15

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女 26岁因痛经来诊。
痛经史近10年，经期正常，6-7/30。呈持续***痛，阵发性加剧，经期头两天严重，第3天后逐渐减轻，经停痛止。遇冷加重，经量中等，有血块，手足不温。苔薄白，脉短略滑。口服平痛新+654-2无效。平素身体健康，无其他病史，未做相关检查。
辩证:寒凝血瘀
处方:柴胡15 白芍15 元胡20 川楝子15 当归15 赤芍15 桂枝10 甘草10 益母草15
一剂疼痛消失，手足转暖，无其他异常，停药，隔一天又痛，继上方服用，结果出现腹泻量少，质如果冻，里急后重。一副药吃了2次因里急后重难忍停药，停药后包括痛经在内诸症皆无。
今天又来月经，疼痛不明显，因每次痛楚的经历而服上药。服一次后便出现里急后重。停药后消失，腹痛也消失，未吃不洁食物。不知道明天如何。
请大家分析下如何导致的里急后重的原因及我的辩证用药不对的地方。谢谢！

如****放 · 发表于 2009-2-23 18:37

应该是川楝子的量大了导致的腹泻。你可以减为10克，元胡索15克。炒白芍加到30克无碍，因为炒白芍量大的话，可以缓急止痛（芍药甘草汤）。

紫****8 · 发表于 2009-2-23 12:58

我认为原方再加上干姜15 克附子9克如疼痛过重可以加大白芍用量但要酒炒

医***主 · 发表于 2009-2-22 23:20

益母草有“宫缩”作用，岂可用之？

l****9 · 发表于 2009-2-19 20:19

温经汤

郁****8 · 发表于 2008-7-29 14:48

原方：加小茴15 艾叶20 制香附12 乌药20

橙* · 发表于 2008-7-29 13:42

既然是寒凝，为什么不用温经之药，如艾叶，炮姜，吴茱萸？

e****e · 发表于 2008-7-29 10:55

个人经验，单味药中：吴茱萸对于月经寒痛效果佳。在痛经发作的时候，直接就可以吞服。在用温经汤调理月经的时候，要毫不客气的使用，再温经止痛这一点上比附子还要好使。

医****锋 · 发表于 2008-7-28 18:06

你的方子活血之力大于温补之力，药性偏于寒凉，故可以止痛但出现里急后重，病人证属寒凝血脉，可以加用附子，肉桂。

小**医 · 发表于 2008-7-27 20:21

说句题外话啊。药是不是放馊了。

y****6 · 发表于 2008-7-27 19:30

白芍偏寒且用量不小（就方中总体剂量对比看），当归虽温却可滑肠，脾胃虚弱之人服之不慎则易致泄。可用暖肝煎加减，同时注意顾中焦。

x****0 · 发表于 2008-7-26 23:01

而且我相信六楼考虑运气方面的原因...

x****0 · 发表于 2008-7-26 22:59

:) ,我同意六楼的看法.....

幽*峰 · 发表于 2008-7-26 20:53

没有用过于苦寒的药，疏泄太过这些能导致里急后重吗？

j****r · 发表于 2008-7-26 14:18

11 楼干啥呢？
是数九呀不是三伏？

a****6 · 发表于 2008-7-26 14:01

寒凝血瘀
子宫虚寒 :victory:

患者脾胃亦需注意

若食疗加:loveliness:

每周排骨  炖莲藕 2-3次可改变体质可溫暖子宮而無副作用    更好
莲藕
藕（生用凉血、散瘀﹔煮
熟甘温）

本草备要
濇平。解热毒，消瘀血，止吐衄淋痢，一切血证。藕生甘寒，凉血散瘀 …

★煮熟甘温，益胃补心「多孔象心。」，止泻「能实大肠。」止怒，久服令人欢「益心之效。」。

★（孟诜曰）产后忌生冷，独藕不忌，为能散瘀血也」。澄粉亦佳，安神益胃「藕节功用相同。」。

大家注意：煮熟甘温…  产后忌生冷，独藕不忌

寒凝血瘀
子宫虚寒不可生用要煮熟

血证熱證生用佳
煮熟亦可  但凉血力消弱

[ 本帖最后由 a668866 于 2008-7-26 15:06 编辑 ]

d****m · 发表于 2008-7-26 13:18

金匮的温经汤或许可以试试看

0****8 · 发表于 2008-7-26 07:40

原帖由 幽谷峰 于 2008-7-25 20:15 发表

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女 26岁因痛经来诊。
痛经史近10年，经期正常，6-7/30。呈持续***痛，阵发性加剧，经期头两天严重，第3天后逐渐减轻，经停痛止。遇冷加重，经量中等，有血块，手足不温。苔薄白，脉短略滑。口服平痛新+654-2 ...

姜片喂药引子。同时姜茶频饮效果也不错

w****i · 发表于 2008-7-26 04:10

张师曰,寒积下也.所胃的温下也.

d****g · 发表于 2008-7-26 02:46

可试试下方。
党参15 茯苓10 炒白术10 甘草6 当归10 白芍10 川芎6 炒三仙15 肉桂6（泡）益母草15 乌药6 肉豆蔻6 艾叶6

y****3 · 发表于 2008-7-25 23:46

我的认为:
可用四逆散加艾叶、乌药、元胡、炮姜、当归、桃仁,四逆以疏,加上药以活血温经止痛,忌生冷食!

心**角 · 发表于 2008-7-25 22:59

此病例辩证:寒凝血瘀，理当温经散寒祛瘀止痛
你的方子疏肝理气为主，方子似乎偏寒一点，何况生白芍最能助肝阴，肝阴过盛能不犯脾？
不妨用酒炒白芍:handshake :handshake
说得不好，大家来指点

郭* · 发表于 2008-7-25 21:40

既辩为寒凝，为何你的方子看起来似乎还是偏寒一点，（川楝子15过于苦寒疏泄可能是导致上述的问题）不如用点香附，
此证我认为可否考虑少腹逐瘀汤加减？

小**医 · 发表于 2008-7-25 21:05

观全方温药10桂枝，偏凉的白芍15其他为理气活血，温经散寒之效难取，而白芍又助其寒。寒凉之气蕴于肠府可能出现上述症状。治疗痛经，每人用方喜好不同。常常是主方不变随证加减。我喜欢用柴胡疏肝。此证用少府逐瘀更为合适。说的不好，仅供参考。

p****g · 发表于 2008-7-25 20:26

你之痛经属于宫寒症。方当用艾附暖宫丸。
平素肾阳虚衰，肠道寒痰聚集，服用你之方，疏泻太过（柴胡、川楝子），温阳不足，故而出现腹泻量少，质如果冻，里急后重。

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