分步讨论（二）第三阶段讨论

白**堂

病历讨论日期：（7月16日~7月30日）

第一步：病史采集：（7月16日~7月18日）

主诉：男，45岁，工人，乏力、消瘦、低热，腹泻2个月，舌下白斑伴腋下淋巴结肿大。

请大家分析遇到下面这样的病人，我们有怎样的考虑，应该怎样问诊，以及问诊的注意事项。
讨论格式：1、初步诊断　2、现病史　3、相关病史
评选最佳答案得两分，较好答案得一分，其余鲜花鼓励。
本次的最佳答案为9楼和20楼，大家可以共同观摩学习一下。

第二步：病史采集分析（7月19日~7月30日）
　　请大家就以下的问诊内容是否合适、是否全面且简洁，进行讨论，
　　并用送花的方式选出您认为比较好的答案。
　　如果有对答案有自己的见解，请在后面跟帖。
　　请不要灌水，谢谢大家
　　另外帖子已经全部解密，请大家不要再修改自己的帖子，否认取消评选资格。

第三阶段：病例分析，日期（7月23日~7月29日）
　　性别：男　年龄：45岁　职业：工人
1、主诉：乏力、消瘦、低热，腹泻2个月，舌下白斑伴腋下淋巴结肿大
2、病史：患者于2个月前,无明显诱因出现反复低热(波动在37.2度~38度)，自觉全身乏力，体重在2个月下降10多公斤,伴腹泻,大便呈黄色稀便,每日3~10次不等,量多少不等.无呕吐,咳嗽,稍有食欲不振.发病以来,就诊多处医院及个体诊所(具体用药不详),效果不佳.
3：体格检查：T37.5度,P80次/分,R18次/分,BP110/70MMHG.消瘦，精神欠佳，自动**.查体合作。结膜无黄染，舌两侧缘有白斑,颈部,腋下可触及4~5个肿大淋巴结，约1.2CMX1.3CM左右，质软，无压痛及粘连，可活动.咽无充血，扁桃体不大，心肺(-)腹软，腹部皮肤可见大小不一的疱疹.无压痛反跳痛，肝脾未触及.四肢关节无肿大及畸形，无压痛，生理反射存在，病理反射未引出，肌力肌张力正常，无颈强，克氏症、布氏症（-） ，二阴生殖器正常，余（-）。
4、辅助检查：血常规:WBC4.0X109/L,N72%,L28%,HB95/L.尿常规:尿蛋白(++),便常规:稀便,WBC2~3个/高倍视野.
讨论格式：
<

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-8-1 23:05 编辑 ]

g****8

初步诊断：艾滋病。
诊断依据:1,临床表现乏力、消瘦、低热，腹泻2个月.
2，舌两侧缘有白斑,颈部,腋下可触及4~5个肿大淋巴结。
3。尿蛋白(++)WBC4.0X109/L,N72%,L28%,HB95/L、
4对症与支持治疗

l****8

1,初步诊断:1,艾滋病 2淋巴瘤
2,诊断依据:1,临床表现乏力、消瘦、低热，腹泻2个月.2,体检:舌两侧缘有白斑,颈部,腋下可触及4~5个肿大淋巴结，3,实验室检查:尿蛋白(++)
3,进一步检查:抽血查HIV.淋巴组织活检
4,处理方法:为抗感染、抗肿瘤、杀灭或抑制HIV病毒、增强机体免疫机能。

5总结:本病最易误诊.原因可为1,对本病接触的太少认识不足，重视不够；2,诊断思路局限于常见病、多发病；3,对腹泻和肿大的淋巴结未在思考，忽视了长期发热，治疗效果不佳的原因；4,未提供对输血史、献血史等情况.

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-31 22:57 编辑 ]

f****k

[hide=10000]慢性腹泻查因
1。肠道菌群失调：体弱、发热、腹泻、肠鸣，舌下白斑，WBC4.0X109/L，便常规:稀便,WBC2~3个/高倍视野，用药效果不佳
2。淋巴结结核、肠结核待排：乏力、消瘦、低热，腹泻2个月，颈部,腋下可触及4~5个肿大淋巴结，约1.2CMX1.3CM左右，质软，无压痛及粘连，可活动，WBC4.0X109/L，用药效果不佳
3。疱疹样天疱疮待排：中年人，腹部皮肤可见大小不一的疱疹，腹泻2个月。
4。Whipple病待排： 30~60岁男子，体重减轻,腹泻以及严重的吸收不良。
5。热带性乳糜泻待排：舌痛,腹泻和体重减轻.吸收不良综合征表现.
6。肠Ca待排
7。AIDS待排

2、进一步检查：
大便培养、药敏试验，淋巴结活检、肠黏膜活检、疱疹组织病检、免疫荧光检查，小肠镜、消化道钡餐、胸片、腹部B超、PPD试验、HIV抗体、乙肝三对，肝肾功能、电解质、血气分析、各种吸收试验、心电图

3、处理方法：
1。营养支持，纠正可能的水、电解质紊乱、酸碱平衡失调，退热，对症处理。
2。完善相关检查后选用敏感抗生素抗感染、调节肠道菌群对因治疗。
[/hide

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-31 22:12 编辑 ]

l****8

[hide=1000]本病例特点：
　　１．男患．４５岁，工人
　　２．有反复低热，全身乏力，消瘦，体重下降显著等全身症状
　　３．有腹泻，日３～１０次，粪便性状改变等消化道表现
　　４．颈部、腋下多个淋巴结肿大，质软，无压痛及粘连，肝脾不大
　　５．有舌下白斑，腹部疱疹等皮肤粘膜损害
　　６．严重贫血（ＨＢ９５／Ｌ）
　　７．有尿蛋白（＋＋），提示肾功能损伤
　综上所述，本患者呈现多系统病变，诊断考虑为：
　　１．ＳＬＥ

　鉴别诊断：
　　１．艾滋病
　　２．成人皮肤粘膜淋巴结综合症
　　３．消化道恶性肿瘤并淋巴转移　淋巴结质软不象
进一步检查：１．Ｘ线胸、腹部平片
　　　　　　２．查血清HIV抗体、ＡＮＡ、ds-DNA 、抗sm抗体
治疗：1、一般原则：急性活动期卧床休息，积极治疗感染，积极治疗并发症。
    2、药物治疗：
   １）非类固醇抗炎药。消炎痛效果较好，其镇痛、退热及抗炎作用都较强。
   ２）抗疟药：对于控制皮疹、光敏感及关节症状有一定效果，是治疗盘状狼疮主药。
   ３）皮质激素：目前治疗主要用药。通常用**，长期应用副作用较多，易复发。
   ４）雷公藤：具有消炎、抗菌、调节免疫、活血化瘀等作用。
   ５）免疫抑制剂：对本病有一定疗效，常用者有环磷酰胺、硫唑嘌呤。[/hide

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-31 22:12 编辑 ]

黄*

[hide=1000]初步诊断：淋巴瘤

诊断依据：
1、低热、消瘦（体重在2个月下降10多公斤）、乏力、食欲不振为------为淋巴瘤的主要全身症状。
2、淋巴结肿大为本病的特征。该患者查体见：颈部、腋下可触及4~5个肿大淋巴结，约1.2CMX1.3CM左右，质软，无压痛及粘连，可活动。
3、腹泻2个月，大便呈黄色稀便,每日3~10次不等,量多少不等.大便常规:稀便,WBC2~3个/高倍视野-----为结外病变的临床表现。
4、舌两侧缘有白斑,腹部皮肤可见大小不一的疱疹------提示淋巴瘤侵犯口腔黏膜和累及皮肤。
5、尿常规:尿蛋白(++)-----提示淋巴瘤累及肾脏。
6、血常规:WBC4.0X109/L,N72%,L28%,HB95/L。

鉴别诊断：
1、肠结核    肠结核除了有结核毒血症状和腹泻以外，还有腹痛 、腹块，其中，腹痛为本病的主要症状。腹部体征右下腹部及脐周有压痛，其他无特殊体征。X线胃肠钡餐以及内镜检查可鉴别。  
2、淋巴结结核   都发生在颈血管周围，大小不一，有时成串，可互相粘连，或与周围组织粘连，晚期淋巴结发生干酪样坏死，并液化形成寒性脓肿，最后破溃流出豆渣样稀脓液，形成经久不愈的溃疡或窦道，愈合后形成不规则瘢痕。
3、结肠癌    无肠外结核证据。病情呈进行性发展，一般无结核毒血症状。腹块表现呈结节感，质硬，压痛不明显。X线检查主要是充盈缺损，涉及范围较局限。纤维结肠镜检查可窥见肿瘤，活组织检查可明确诊断。

进一步检查：
1、血象、血沉、血清乳酸脱氢酶活力、结核菌素试验、肝肾功能、X线胸片、CT以及淋巴结活检等。

处理方法：
1、对症与支持治疗。
2、根据病理分型和临床分期选择治疗方案，包括放疗与化疗。[/hide

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-31 22:11 编辑 ]

林*

[hide=1000]1、初步诊断：⑴艾滋病；⑵贫血。
     诊断依据：⑴病史，乏力、消瘦、低热，腹泻2个月（间歇或持续发热1月以上、慢性腹泻1个月以上）。
                        ⑵体重下降10多公斤（体重下降10％以上）。
                        ⑶颈部、腋下可触及4~5个肿大淋巴结。
                        ⑷腹部皮肤疱疹。
                        ⑸舌两侧缘有白斑（口腔感染）。（高危人群存在以上两者或以上考虑艾滋病可能）
                        ⑹血常规:WBC4.0X109/L,N72%,L28%,HB95/L、
                        ⑺尿常规，尿蛋白(++)、便常规。
2、进一步检查：⑴HIV-1抗体检查；⑵抗原检查；⑶检测HIV-RNA等；⑷结核菌、肿瘤标志物检查。
3、处理方法：⑴明确诊断后给予抗病毒治疗；⑵免疫治疗；⑶支持及维持患者水电解质平衡、输血等对症治疗；⑷预防性治疗。注意预防。
4、讨论总结，追问病史详细、完整；考虑问题全面，注意鉴别。
[/hide

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-31 22:11 编辑 ]

2****0

[hide=1000]初步诊断及诊断依据：：1、肠结核
                                    2、艾滋病？
（1）肠结核  
           a、病史中患者于2个月前,无明显诱因出现反复低热(波动在37.2度~38度)，自觉全身乏力，体重在2个月下降10多公斤,伴腹泻,大便呈黄色稀便,每日3~10次不等,量多少不等.稍有食欲不振。
           b、体格检查：T：37.5度  消瘦、精神欠佳，颈部,腋下可触及4~5个肿大淋巴结，约1.2CMX1.3CM左右，质软，无压痛及粘连，可活动。
           c、辅助检查：WBC2~3个/高倍视野   需要做进一步检查以明确诊断
（2）艾滋病？
           a、患者述于2个月前,无明显诱因出现反复低热(波动在37.2度~38度)，自觉全身乏力，体重在2个月下降10多公斤伴腹泻         
           b、查体可见患者T：37.5度  消瘦、精神欠佳，舌两侧缘有白斑,颈部,腋下可触及4~5个肿大淋巴结，约1.2CMX1.3CM左右，质软，无压痛及粘连。腹部皮肤可见大小不一的疱疹.无压痛反跳痛。
           c、血常规：HB95/L 尿常规:尿蛋白(++),便常规:稀便,WBC2~3个/高倍视野.

进一步检查：
                    1、粪便检查
                    2、X线钡餐造影或钡剂灌肠检查
                    3、艾滋病毒分离或血清学检查


处理方法  ：
                   1、休息与营养
                   2、消炎
                   3、补液纠正水、电解质紊乱
                   3、对症治疗
                   4、必要时抗结核治疗


应该注意的问题： 1、患者舌下白斑伴腋下淋巴结肿大的原因】

还是要待检测结果出来才可以明确诊断[/hide

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-31 22:11 编辑 ]

l****2

[hide=1000]初步诊断：何杰金氏病（何杰金氏淋巴肉芽肿）  依据：发热  消化道症状   消瘦   浅表淋巴结肿大。    可进一步做骨髓穿刺，淋巴结穿刺或淋巴结活检以确诊。处理：放化疗治疗[/hide

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-31 22:11 编辑 ]

灵**子

1、初步诊断及诊断依据：1.肠癌（淋巴结转移）2.肠结核  3.口腔真菌感染？
依据：1.根据男性45岁；2.长期低热；大便性状的改变；恶液质3.乏力、消瘦、低热，腹泻2个月，舌下白斑伴腋下淋巴结肿大；4.尿常规:尿蛋白(++),便常规:稀便,WBC2~3个/高倍视野.
2、进一步检查：1.直肠指检 ，结肠镜 2.肿瘤筛查3.OT试验4.口腔真菌检查5.淋巴结活检。等
3、处理方法：进一步检查明确诊断，先对症、支持治疗。
4、讨论总结，您认为本例中应注意的问题。
本例应该考虑肠肿瘤，结核因此1.直肠指检 ，结肠镜 2.肿瘤筛查3.OT试验4.淋巴结活检不可忽略。

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-31 23:03 编辑 ]

谭*雨

1.A病毒性胃肠炎B寄生虫性肠炎C结核性肠炎.诊断依据：肿大淋巴结质软,排除肿瘤，癌性淋巴结质硬。腹部皮肤可见大小不一的疱疹，不排除病毒的可能。而长期低热、乏力、消瘦又不排除结核可能，虽然一般腹泻亦可导致乏力、消瘦。

2特异性诊断实验 （1）取粪便作直接或免疫电镜检查，（2）用酶联免疫附试验或免疫酶斑试验（Immnnoenzyme dot test）检测粪便上清液中的病毒抗原，具有较高的敏感性和特异性；（3）从粪便中提取病毒RNA，进行聚丙烯酰胺凝胶电泳和银染色，检查有无轮状病毒的RNA电泳图谱，既有诊断价值，又可区别不同型病毒感染；（4）血清学检测，血中可否检测出特异性IgM抗体，亦有助于本病诊断。

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-31 22:53 编辑 ]

明**空

初步诊断：艾滋病

1，全身症状慢性过程——免疫力下降引发，淋巴结肿大，容易继发皮肤粘膜白色念珠菌，白细胞总数多下降，淋巴细胞减少，血红蛋白降低，少数病人血小板计数可减少。
2，艾滋病病毒抗体检测     

处理：支持治疗，免疫调节治疗，抗病毒药物使用。

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-31 22:10 编辑 ]

7**6

来晚啦。应该是小肠肿瘤？

l****3

初步诊断:艾滋病            
诊断依据:
1.患者有乏力、消瘦、低热，腹泻2个月。
2.舌下白斑伴腋下淋巴结肿大     腹部皮肤可见疱疹   
3. 血常规:WBC4.0X109/L不高   HB95/L轻度贫血   
4. 尿蛋白(++)肾功能损坏  
5. 便常规:稀便,WBC2~3个/高倍视野         
鉴别诊断   
1.病毒性肝炎  有输血史，发热，厌食肝脾肿大。
2.结核病  有低热，乏力厌食  消瘦 但抗HIV阴性， 而PPD阳性  
3 恶性淋巴瘤  有发热，淋巴结无痛性肿大和肝脾肿大 鉴别诊断主要靠淋巴结活检        
进一步检查：1.淋巴结活检   2.X线胸片 可除外肺结核  3.肝功能检查  4.血液T淋巴细胞检查   
处理方法：1.对症治疗  2.抗HIV治疗 3.控制感染 4.免疫疗法

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-31 22:55 编辑 ]

易**1

考虑结肠癌

长*面

第一阶段讨论结束

诸*

一、初步诊断：
  1、恶性肿瘤？
   （1）大肠癌？
   （2）肺癌？
  2、结核病（肠结核）？
  3、菌群失调（白色念珠菌感染）？
二、现病史：
  1、乏力：与活动有无关系，休息后有否好转。
  2、消瘦：体重减轻数。
  3、低热：出现时间，持续多久，如何消退，有无午后潮热。
  4、腹泻：次数，大便性状，有无粘液脓血便、柏油样便，有无里急后重，有无腹痛、腹涨等。
  5、有无其他伴随症状：胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰、咯血等。
  6、起病后有无诊治及诊治情况。有无长期应用抗生素。
  7、一般情况：精神、胃纳等。
三、相关病史：
  1、既往有无患过什么疾病：如结核、乙肝等。
  2、有无手术史。
  3、有无不良嗜好:有无长期吸烟、喝酒等。

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-31 23:11 编辑 ]

西*客

1初步诊断  活动性肺结核伴肠结核
现病史
一、相关询问
    1  有无不洁饮食，用药史
    2   腹泻的程度，次数 ，有无腹痛及里急后重，有无脓或血便，有无加重或缓解因素。         
  　3  发热的程度，有无寒战，有无时间性，有无加重或减轻因素，消瘦的程度，体重减轻多少，乏力的描述，有无时间性，舌下白斑及腋下淋巴结肿大的时间，淋巴结有无红肿，压痛等，其他部位有无淋巴结肿大。
　 4   有无胸闷，胸痛，咳嗽，咳痰，吞咽困难，皮疹及咽喉肿痛等症状。
  　5  发病以来饮食，小便，睡眠情况如何。
二、诊疗情况  
    1  有无到医院就诊过，做过何种检查（胸片，血液，肠镜）
  　2 治疗及用药情况如何。
既往史  
    1  药物过敏史，手术史，烟酒史。
    2  与本病有关的其他病史：有无呼吸系统疾病，胃肠疾病，家庭中有无类似的病例发生，是否到过疫区，有无疫水接触史，工作情况。

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-31 23:17 编辑 ]

游**我

[hide=1000]初步诊断：溃疡型肠结核  (结肠癌待排)

现病史：有无腹痛(时间,诱因,部位,性质,缓解).   腹部有无触及肿物(时间,部位).   有无皮疹.关节肿痛.   有无盗汗.  ,  
              体重减轻(时间,重量).   低热的持续时间,如何缓解.   腹泻的次数,性质,有无里急后重,其间有无便秘交替.    舌下白斑有无疼痛,出血.     腋下淋巴结肿有无疼痛,性质,数量,范围,皮肤情况,其它部位淋巴结情况.
              有无咳嗽,咳痰,咯血,胸闷胸疼.

相关病史：有无既往结核感染史或近期接触结核患者,  近期有无其他感染史疫水疫区疫病(血吸虫病)接触史,  手术史,     烟酒史,  有无长期口服抗生素史,    家族癌症史. [/hide

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-19 00:08 编辑 ]

林*

1、初步诊断：⑴艾滋病、⑵胃肠道肿瘤？⑶肠结核？⑷传染性疾病？
2、现病史：
⑴围绕主诉的询问
①起病的缓急，诱因？出现先后顺序？发热热度、程度、热型、有无规律？
②消瘦、乏力，出现的时间、症状、影响因素、程度？询问饮食情况等？
③腹泻，与进食食物有无关联？大便量、性质及出现次数？是否带血等？
④舌下白斑，患者既往有无免疫系统疾病？出现时间，有无疼痛、出血、溃疡、糜烂等（癌前病变）？
⑤腋下淋巴结出现时间、大小、数目、有无加重及缓解？
⑥上诉症状诱发、加重和缓解的因素？
⑦发病以来精神、饮食，睡眠，大小便，发育及体重的变化？
⑵诊疗经过
①是否到医院检查及治疗，做过哪些检查？
②做过那些治疗，疗效如何？
⑶其它相关病史，重点问诊有无野游史、***等不良嗜好。
①药物过敏史
②既往健康状况？患过哪些疾病？传染病史?

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-31 22:21 编辑 ]

y****o

[hide=1000]初步诊断：1淋巴癌 ？2淋巴结核  3  肠癌？   4  肠结核？5  菌群失调？6 甲减？
   
         现病史的问诊：1   是否咳嗽咳痰   2 是否有盗汗 3  大便是否带血 4  是否伴有腹痛  5饮食状况  6是否畏寒 7

低热的规律   8  近两个月体重减轻重量


          历史病史：1有无结核病史  2有无接触结核患者史  3  曾经服用药物   4  是否有长期服用抗菌药史   5 有无到过疫区[/hide

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-19 00:07 编辑 ]

h****k

初步印象：（1）肠结核  （2）结肠肿瘤  （3）舌下白斑待诊
现病史：1.了解发病诱因（如饮食，饮酒等）。
               2.主要症状   了解乏力，消瘦的程度，低热的时间和（或  ）有无规律，腹泻的次数，性质等。
               3. 次要症状    舌下白斑的出现时间，腋下淋巴结肿大的时间等。
               4.伴随症状      是否有腹痛，便血，里急后重感，低热的波动范围，有无盗汗，咳嗽，腹部有无包块，压痛；舌下白斑有无异常感，腋下淋巴结有无压痛，活动程度等。
               5.一般情况     饮食情况，睡眠情况，二便情况等。
               6.诊疗经过     是否治疗过，都做了那些检查，用过些什么药物和治疗手段等。
相关病史：1.以往的健康情况（如良好，一般，较差）。
                   2.是否患过传染病（如肺结核，肝炎，痢疾）。
                   3.过敏史（包括食物，药物和其他）。
                   4.是否有外伤或手术史 。
　                 5.是否有家族遗传病史。

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-31 23:18 编辑 ]

l****3

一初步诊断  艾滋病
二现病史
１、根据主诉及相关鉴别询问
  ① 腹泻的发病诱因，每日排便次数，大便性状和气味如何   是否有恶心呕吐 腹痛 以利于鉴别诊断
  ② 体重下降的快慢及下降多少，饮食情况与体重下降的关系，有无心悸，以利于与消瘦的鉴别诊断
  ③发热  体温多少度  发热有无规律  以便确定热型
  ④颈部淋巴结情况是否伴疼痛？是否进行性增大？其他部位还有无肿块   
2 、诊疗经过  
　①是否到医院看过？作过哪些检查
　②治疗情况如何？
三 其他有关病史
　1、药物过敏史  
　2、与该病有关的其他病史：结核病、肿瘤病  及有无不洁{BANNED}史及输血史

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-31 22:20 编辑 ]

琴**胆

1、初步诊断:  肿瘤？   腹腔结核？
2、现病史：　⑴根据主诉及相关鉴别询问
                          ①体重下降的快慢及共下降了多少公斤，与平时比较，如皮肤松弛、皮下脂肪减少等情况
                          ②体温多少度，是持续性还是间断性发热，发热有无规律
                          ③大便性状如何，有无粘液脓血，量和气味如何，每日排便次数，排便前有无腹痛腹胀
                          ④何时发现有舌下白斑，白斑是否可以拭去，面积大小及增长速度如何，是否有疼痛或其他等伴随症状
                          ⑤何时开始发现腋下肿块，有无触痛，肿块增长速度如何
                          ⑥饮食情况如何，是食欲亢进还是厌食，饮食情况与体重下降的相关性如何，有无心悸、出汗等症状
                          ⑦发病以来睡眠及小便情况
                     ⑵诊疗经过
                          ①发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查
                          ②曾做过哪些治疗，疗效如何
3、相关病史：⑴药物过敏史
                     ⑵与该病有关的其他病史：  有无结核、肿瘤、肝病病史；家族遗传史；平时饮食习惯，有无吸烟、咀嚼槟榔等嗜好。

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-31 23:17 编辑 ]

吴*谓

[hide=1000]1.初步诊断，（1）恶性肿瘤？（2）糖尿病？（3）甲亢？
现病史：
（1）根据主诉及相关鉴别询问
a初次发病有什么引起，受凉，不洁饮食？
b消瘦的速度及下降了多少公斤，腹泻的次数，性状及量，发热的规律
c舌下白斑的情况及腋下淋巴结的大小，数量，活动与否等
d目前的小便如何，精神与睡眠如何，饮食状况
（2)诊疗经过
发病以来是否到医院看过，做过哪些检查，结果如何，做过那些治疗，疗效如何?
相关病史
（1）是否有药物过敏史
（2）于该病有关的其它病史，结核，肝病，肿瘤，平时饮食习惯，家族史等[/hide

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-19 00:06 编辑 ]

黄*

[hide=500]初步诊断：1、淋巴瘤      2、肠结核？        

现病史：
1、首先围绕主诉低热进行问诊：起病的时间？急缓？热度？是持续性还是间歇性？有无规律性？诱因？有无畏寒、寒战？有无盗汗？是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛？有无头痛？有无皮疹以及皮下出血？
2、腹泻：有无不洁饮食？是否与脂餐厚味摄入有关？大便性状？臭味？次数？量？有无腹痛？腹痛与腹泻的关系？有无恶心呕吐？有无里急后重？有无水肿？
3、乏力是否与活动有关？有无全身酸痛以及肌肉关节疼痛？
4、舌下白斑：出现的时间？部位？有无疼痛、有无溃疡、出血？有无粗涩感？
5、腋下淋巴结：出现的时间、部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管？其他部位有没有发现有同样症状？
6、上述症状诱发、加重与缓解的因素？
7、发病以来精神状况、食欲、体重的变化、睡眠及小便情况？
8、诊疗经过：病后是否到医院就诊过？做过哪些检查？哪些治疗？疗效如何？

相关病史：
既往健康状况？有无烟酒嗜好？有无传染病史？有无结核病接触史？有无旅行史？有无疫水接触史？有无药物及食物过敏史？工作环境以及职业特点如何？所在地区和家庭成员有无类似情况？[/hide

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-19 00:06 编辑 ]

w****i

[hide=500]
初步诊断：艾滋病伴真菌感染
依据：1.男性患者
         2.乏力、消瘦、低热，腹泻2个月
        3.舌下白斑
      4.腋下淋巴结肿大.
鉴别：1.肠结核：多有肺结核表现。中毒症状明显。一般无口腔白斑。
           2.消化道肿瘤：可有消瘦，腹泻，等症状。但无口腔白斑。可进一步行肠镜，消化道造影等检查     。

[/hide

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-19 00:13 编辑 ]

2****0

[hide=1000]
初步诊断：1 、肠结核
                2 、肠道淋巴瘤

现病史  ：1 、腹泻时持续性、复发性还是间歇性的，有无腹泻与便秘交替及腹泻去进食的关系。
               2 、腹泻的次数及每次大便量。
               3 、大便的性状及臭味：是粘液血便还是脓血便或是果酱样大便。
               4 、询问发热的诱因、热度、发热时间。
               5 、询问病人有无腹痛、咳嗽、咳痰、痰的颜色及性状。

相关病史：既往有无糖尿病、结核病、结缔组织病、胃十二指肠溃疡病、胆道和胰腺病史；有无药物和食物过病史，有无服药
                史、旅游史、不洁饮食史和传染病接触时。

[/hide

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-19 00:13 编辑 ]

c****4

1[hide=1000]、初步诊断：结肠癌
2、现病史：此次消瘦前有无明确原因，消瘦是否进行性加重，体重下降多少，发热有无规律性，大便的量，性状和颜色，发热时是否伴有腋下淋巴结痛疼。起病来的饮食、睡眠，小便情况。是否去医院就诊过？做过何种检查？治疗用药怎样？
3、相关病史：是否有药物过敏史。有无结核病，糖尿病史，家族中[hide=1][/hide是否有相类似病史。[/hide

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-19 00:12 编辑 ]

明**空

[hide=1000]初步诊断：1，恶性肿瘤（消化道性？）2，肠结核？
现病史：
主诉及相关鉴别询问
1，乏力出现的时间，程度.
2，消瘦的体重变化，及出现时间
3,发热.热型，时间规律性，
4，腹泻的性质，及发生时间持续时间及规律
5，舌下白斑出现时间，形状，与低热乏力消瘦有无关系
5，腋下淋巴结肿大的时间，性质，活动度，与低热乏力消瘦 有无关系
6，发病前及发病后饮食，睡眠的变化。
诊疗经过
1，有无到医院治疗，及检查情况
2，治疗情况如何
其他相关病史
1，个人史，工作职业，
2，家族有无与该病相关病史，既往身体情况，有无传染病接触史。[/hide

[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-7-19 00:11 编辑 ]