临床实践技能考核经验介绍

c****e

技能考核相对于笔试来说，各部分要求明确，规律性较强，历年考题重复性高，只要掌握好作为一名临床医生必须掌握的基础知识，过关不是一件很难的事。但这毕竟是执业医师考试的第一步，而且是和考官面对面的考试，有些考生难免紧张，会出现不该出的错误，所以，对历年真题有所了解，做到心中有数，是必需的。只要看过历年的真题，对大纲的内容进行了全面复习，就容易通过考试。临床执业（含助理）医师资格考试实践技能考核共分为三站，下面将考试中需要注意的事项分别予以介绍。aiaiyi医学社区+ F5 l2 v- i+ A/ N: ^

! M' l. @7 Q. e; uaiaiyi医学社区|aiaiyi*** 　　第一站
& x5 p/ |' v; o9 ]+ H6 j% Uaiaiyi***
: P# s1 I) y/ u, Z7 x执业医师考试,医学交流医学考研,晋升考试　　第一站考试时间21分钟，没有多余时间思考，务必抓紧时间。以往很多考生就因为在规定的时间内没有完成被淘汰。
; s* y2 Y* X7 x6 e2 ]执业医师考试,医学交流医学考研,晋升考试
) K& n7 |  M5 w; A, y; a) Z4 k1 B  [　　（一）病史采集aiaiyi医学社区|aiaiyi*** 6 Q8 o6 G! w. P# Q8 ~

4 d" c$ s$ Z4 k( l9 @( h: w& q*****.cn　　病史采集题是根据大纲要求的病症，一般有100多道题让考生抽。回答很有技巧，在进行任何症状病史采集时都应遵循以下“公式”，25分无忧。aiaiyi医学社区( u7 g4 ^* H" P; D" I" R
' ^! B9 q9 p) X7 L
　　1.现病史aiaiyi医学社区|aiaiyi*** 1 V9 y* S9 w. u0 y

/ j' K% O  ]' t! qaiaiyi医学社区　　（1）病因、诱因
; R# }6 a& v; f0 ~  m执业医师考试,医学交流医学考研,晋升考试aiaiyi医学社区! {. r( `" q7 s' j- z: o9 ~
　　（2）主要症状的特点aiaiyi*** 7 ~8 i8 }& h/ A" n
aiaiyi医学社区( _5 R  n, q* }/ {) n3 w3 m
　　（3）伴随症状
$ J1 [5 z0 q  l- l- {' R- @aiaiyi医学社区1 h- U& B1 z% Q1 I  {# |- A
　　（4）全身状态，即发病后一般状态aiaiyi*** % P8 l% B% G1 h
aiaiyi*** 5 C. j4 v& h7 l( S9 a
　　（5）诊疗经过
, V$ O0 J# p* O$ Faiaiyi*** *****.cn1 r% m5 E) B" |& O9 W( Z
　　2.既往史执业医师考试,医学交流医学考研,晋升考试9 b* u& Y* q3 R) F6 w- u, j
: |5 x& ^) }) y/ A! y) k
　　（1）相关病史aiaiyi医学社区|aiaiyi*** # e9 k, b0 r1 l  ]8 s/ c

1 E5 Z% e$ k2 Z4 K$ h# waiaiyi医学社区　　（2）药物过敏史、手术史（必须写出，评分标准有此项）( T0 R) ~6 ~. h" B

# T& G+ r$ D2 m5 r) M  Q' S3 I2 eaiaiyi医学社区　　仅依靠公式只能拿到一半的分，经常答不完全公式中的每项内容。
1 M( d: K, f9 A4 e! [# S$ T8 P' c
/ @) y! Y" Y+ ^' jaiaiyi*** 　　比如：患者，男，50岁，黑便3天。黑便的症状，提示可能是上消化道出血。肝硬化、消化性溃疡、上消化道肿瘤、糜烂性胃炎等均可导致上消化道出血。肝硬化，患者可能有乙肝病史、服药史、酗酒史，还可能会有肝功减退的症状：黄疸、肝脏、蜘蛛痣、出血倾向、男性**发育等；门脉高压的症状体征：腹水、脾大等。消化性溃疡，患者则可能有服用药物或**性食物病史，如饮酒史等；可能会有胃灼热、反酸、恶心、呕吐、规律性腹痛、周期性发作等表现；还会与饮食有关。上消化道肿瘤，则可能会有消瘦、乏力、贫血，以及肿瘤压迫的相关症状：进食困难、咳嗽、气短等。糜烂性胃炎也可能有服用药物史或进食**性食物病史，如饮酒等，也可能会有胃灼热、腹痛、恶心、呕吐等症状。
4 U" T# H0 f' F1 A2 D0 zaiaiyi***
" N* y! {* Q4 _9 Haiaiyi*** 　　根据以上内容，按照公式的顺序逐一列出，得分自然是30分以上。需要大家平时的积累，考前死记硬背几个考题效果不会很好。总之，记牢公式，按公式的顺序表达。再按照上面的思维方法照葫芦画瓢。切记！aiaiyi医学社区# X8 U* _( ?5 a  f8 J$ M5 N
aiaiyi*** 0 D  k& K! \2 T* C% ^) S
　　（二）病例分析
0 X: e. r. \5 [  `! V$ waiaiyi医学社区|aiaiyi*** aiaiyi医学社区; I" z8 O, L0 n0 l' ~* o; w2 J8 F
　　一般也会有100个病例由考生选择，病例分析中关键是：诊断、诊断依据和进一步检查。aiaiyi***   m: I/ y; e# d9 V. ]

4 Q4 f$ }" v. O. J3 `1 [' V; paiaiyi*** 　　1.诊断：病例分析是把整个病例症状、体征、辅助检查归纳成一个知识点（即诊断）的过程。这个过程相对病史采集难度稍大些，需要一定的知识积累。*****.cn* ]- d$ P! G0 Q. a# R. p/ t

0 ^- k9 n, v+ B9 G# l9 Qaiaiyi医学社区　　（1）注意病史、症状、体征及辅助检查中提供的每个线索。执业医师考试,医学交流医学考研,晋升考试  D- Z' }  [6 ]

2 _7 i, ?! w5 l*****.cn　　（2）要先定大方向再定性。
" h  `- f& @: V* x+ h( aaiaiyi医学社区9 O  C% ^3 C0 Z
　　（3）要先抓住特征性症状或体征，再参照其他线索。
; f) q4 C% P$ n: Z) N5 [*****.cn执业医师考试,医学交流医学考研,晋升考试4 ?; e$ [! J& v  V
　　（4）要逐一排除各个需要鉴别的疾病。
7 n$ |3 m$ y; k, x- x4 r5 D# `! J, _  t*****.cn
" e. S* m% _7 F' |( o- O. T" M　　内科各个系统中的疾病相对较多，不是很容易判断出来。但外科和妇产科病种少，一旦抽到，可立刻断定是什么疾病。需要强调的是：诊断一定要写全，主次有序。如慢支的病例诊断要写：①慢性支气管炎合并感染；②阻塞性肺气肿；③肺源性心脏病；④心功能Ⅱ级。
" \5 [; ^: ]. Y. w% n
! f( Q* Z* w/ Paiaiyi医学社区　　2.诊断依据：一定要用病史及辅助检查中给的资料，按诊断的顺序对应列出。
* l* K( _/ Y9 N) U$ i*****.cn
  s; i8 _" C2 J& t*****.cn　　3.鉴别诊断：要围绕病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果真是不了解，那就将相近的疾病多写几种。但是考生往往容易在此项失分，原因是脑子里没有系统的概念和思维方法。如有黑便症状则需要把引起黑便的常见疾病一一鉴别：肝硬化与消化性溃疡、上消化道肿瘤、糜烂性胃炎的鉴别等等。aiaiyi医学社区0 ?. K- x- ?% H  g+ O6 C/ Z1 B
aiaiyi*** ) h4 S5 p8 P* R2 W* A! f2 z
　　4.进一步检查：这一部分容易漏项失分。如甲状腺功能亢进，要排除有无合并甲亢性心脏病，则需要进一步检查心电图和超声心动图；高血压可能出现肾损害，则需要查肌酐和尿素氮；胃癌：进一步做CT（看是否肝、腹腔转移），拍胸片（有无肺转移）。再比如心绞痛：24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶；糖尿病需要动态监测血糖的变化；消化道出血需要动态观察血红蛋白的变化和尿素的变化。: \; X5 ?" t# [1 |/ E8 T3 g
aiaiyi医学社区( r% i0 ?4 q8 p. g5 ~
　　5.治疗：只需表述治疗原则，要主次分明。不要忘记支持治疗，以及一些预防复发、健康教育等项目和中医中药治疗。执业医师考试,医学交流医学考研,晋升考试+ I! O! g9 [$ s! ^% t2 y
aiaiyi*** 4 C8 z- T- U- Z" p4 O5 {, ~
　　第二站
9 [' V/ Q" w2 m! M) _5 Maiaiyi医学社区|aiaiyi***
/ e# i" L$ V! x*****.cn　　1.本站难度最大，考生心理紧张皆源于本站。考生与考官直接面对面交流，考生给考官的第一印象是影响考官评分的第一个环节，所以考生进入答题现场后，一定要注意礼节、言谈、举止等。鞠躬不好意思，谦逊礼貌的招呼必不可少。给考官留下较好的印象起码可以缓解紧张的气氛，老师多给几分也在情理，抽到不会的题也许可以让你重新抽题。
% p3 t2 p- O- n% l- N9 ?0 saiaiyi*** aiaiyi医学社区$ B4 C# Y4 M, n
　　2.注意清楚、完整听考官所出的题义。切忌还没完全听懂题义就开始草率作答。如某患者因铁钉扎伤脚，请你换药。很多考生换了半天药，却漏掉了污染性伤口换药才是考核的关键点。
% _. g' [% o1 B; b3 s3 l3 taiaiyi医学社区
/ A7 O8 Z/ g- oaiaiyi医学社区|aiaiyi*** 　　3.考试方式各地有区别。有的是考官要求考生叙述一遍操作过程，有的是要求考生在模拟人体上操作一遍，还有的是要求考生边操作边叙述。考生一定要按考官要求做，细节不能演示清楚时可以结合叙述。aiaiyi*** 4 g/ v6 ?8 ?9 H! E! R; Z
aiaiyi医学社区' i) @* }" J( P( c# a
　　4.考生不易把握的是考官提问。一般有：根据必须掌握的知识点事先设定好的，以及考生答题要点没有完全叙述清楚考官补充追问的问题。总之，各种操作的注意事项、适应证、禁忌证，某一重要体征的病理意义和生理意义，一些操作检查的具体数值，一些专用的术语、专业名词是提问的重点。*****.cn7 t" e  H8 F$ `; S: F8 y) y

8 z# R! ~+ d8 e: i*****.cn　　5.一进考场要先弄清楚备物处的地方，以免紧张找不到；取物时要注意治疗车上的物品是否齐全（有治疗车），特别是小物件容易遗漏，如胶带、棉签、棉球等；开各种包时要看清包内里的物品是否齐全，因为反复使用，备物处会有遗漏；开包时要注意绑包的带子，将之整理成一团，以免下一步操作会将其带入，污染里面的器械；胸腔穿刺包和腹腔穿刺包开完两层后，拿洞巾时要注意看清胶管所在，动作要慢，不要带出胶管或让胶管跳出；掉在地上的器械不要再使用了，要到备物处重取；最好是穿短袖的工作服去考试，如考隔离衣时卷袖子就不用了，还可以防止袖子没有卷好，掉下来的话就要倒霉了；口罩、帽子没有的话，可以口述，让考官知道你带好了，就不会扣分；特别要注意和体现无菌观念；每个操作前都要有一个检查器械的动作。执业医师考试,医学交流医学考研,晋升考试, w9 V' x( Z' ~! l9 F8 z6 q  C* s$ g

+ }: B& ~% _+ m4 e. U& _6 }8 ^*****.cn　　6.注意容易失分考点
3 `: R+ X& Y+ ]2 r) f- {5 uaiaiyi医学社区|aiaiyi***
: {9 {7 p: _& ^# @" d3 o4 B2 P: j% l+ Haiaiyi医学社区　　（1）消毒：重点是甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围；会阴、小儿皮肤、黏膜处用何消毒。
! y4 e5 c4 _' oaiaiyi*** aiaiyi医学社区% k7 B' m% `1 h2 A( x) F. n' y
　　（2）戴手套：基本操作部分的戴无菌手套是操作前不可少的步骤，经常被考生忽略，或者只注意操作部分内容而忽视了无菌原则。
/ r. d& X$ H% o2 jaiaiyi*** 9 ]1 F* b5 g8 r. {  O( L, Y
　　（3）电除颤：①电极位置；②用湿盐水纱布包电极；③注意安全，旁人不要接触。, T" B1 l- Q; k0 p; o6 V

& U) x% B* A- I( G  X/ S( paiaiyi*** 　　（4）简易呼吸器的使用：注意放置位置，加压的频率和周期，是考生失分最多的一题。
* N; ~  T# a, u& T+ o- U+ yaiaiyi*** aiaiyi医学社区4 v( b. _, l& c; l  c6 P  S
　　（5）心电图机：知道几个电极导联的连接就行了（电极颜色相对应）。
" R  M9 H4 b( t& ]. W  e- ^' g*****.cn
/ Y/ f6 X0 Z9 k& s1 H6 ^& R0 y) z  Gaiaiyi医学社区　　（6）换药：别忘了准备工作；敷料盖上后胶带的正确粘法；换药时敷料粘在伤口上怎么办（保持创口不受新的损伤）；了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别；了解为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染）。
, ^' D6 r' z: l7 w% H; k* \: Kaiaiyi***
6 {8 g& ]4 r, O* y+ k$ `aiaiyi医学社区　　（7）手术衣与隔离衣：注意有菌区和无菌区的划分；找个传染科护士指导一下隔离衣穿法。aiaiyi医学社区" U& P5 j1 Y1 ^; ^

/ e8 X2 I1 Y4 ~' b. q" taiaiyi*** 　　（8）手术区铺巾法：要会拿法，先盖清洁区后盖污染区。执业医师考试,医学交流医学考研,晋升考试  w* |( j5 q4 \7 |$ {* p4 L

8 L: z  d$ b, D# R! X3 d& g7 `aiaiyi医学社区　　（9）吸氧：鼻导管插多深（鼻翼到耳垂）；氧气的湿化；吸氧流量（4～5L）。! K8 G0 t, U: y% h+ O8 I
*****.cn0 |% I4 V% k" o1 _4 r
　　（10）吸痰：先将管口关闭，插入后再打开吸痰；每次吸痰不超过l5秒。*****.cn/ o  l; C' w! {" h* e1 X  U: c
aiaiyi医学社区|aiaiyi*** 5 S4 U+ s$ I3 U4 u3 @- t
　　（11）胃管：要知道适应证；胃管插入多深；如何断定进入胃内。*****.cn! \5 X9 w5 R4 G
aiaiyi医学社区|aiaiyi*** + N& C3 \+ `: Y2 n" F, ~3 r  |
　　（12）导尿：知道男女尿道长度；消毒不能用普通消毒剂；先关闭尿管，插入膀胱后再开**管；了解留置导尿的适应证和采用何种尿管。5 a( K4 c6 F# U/ h

" J* q* x5 E! m9 s1 O*****.cn　　（13）体格检查部分眼部检查的辐辏反射。
6 P( B  n0 K6 T2 [aiaiyi医学社区|aiaiyi***
3 Q3 Q: _' c- M  I/ t& u4 H　　（14）淋巴结的描述及触诊顺序。执业医师考试,医学交流医学考研,晋升考试; F# M& n2 G- ?- j# u
aiaiyi医学社区6 R6 \% I: T8 v* W4 a
　　（15）甲状腺的触诊方法。6 o4 j6 ]' ^; k0 m7 @! V) u  x
执业医师考试,医学交流医学考研,晋升考试4 T0 u+ C  S9 D8 G: s  x  B
　　（16）皮肤的检查内容。
' d, l! J! M. w  s3 }( V" s! o& j+ e+ Eaiaiyi医学社区aiaiyi医学社区|aiaiyi*** / Z( p9 X$ |& |1 v* g+ w+ d2 X
　　（17）心脏的视诊内容。aiaiyi*** 0 E7 V+ r9 }: M7 i8 |$ A
aiaiyi*** 9 h2 Y# b, G' o  s% M
　　（18）相对浊音界的检查方法。aiaiyi医学社区* f+ c% [; t/ v. J# P

) T$ N, t1 T" D% k7 c, j6 F4 zaiaiyi医学社区|aiaiyi*** 　　（19）脾脏的测量方法。*****.cn2 k5 d( s  _& K1 Y

7 y: u. E1 V$ D6 C  `* faiaiyi*** 　　（20）脊柱损伤的搬运原则。
' `0 t" _- B: a) M+ Y! C1 l; daiaiyi医学社区|aiaiyi***
4 q' _2 E4 p- }7 h执业医师考试,医学交流医学考研,晋升考试　　第三站
) \3 k: b9 l" Z4 z执业医师考试,医学交流医学考研,晋升考试
# [/ R6 K# S/ ^+ |! I" w0 Taiaiyi医学社区　　检验结果分析不单独作为考试项目。心脏和肺部听诊、心电图和胸片的特点，必须强化记住。考生一定要多看，做到熟练记忆。