大家看看这题！

史****角

女，40岁，下肢水肿，查体：心尖区局限性舒张期隆隆杂音，肺部听诊正常，肝大(-)，腹水(-)，双下肢水肿(+)及皮肤呈暗紫色。右侧重于左侧。月经期未检查尿。
　　习题147.该患者下肢水肿最可能的原因是
　　A.右心衰竭
　　B.皮肤过敏
　　C.经前期紧张综合征
　　D.下肢静脉曲张
　　E.特发性水肿
　　答案：D
　　【答疑编号：30010610针对该题提问】
　　习题148.该患者排除心源性水肿的主要依据是
　　A.无心尖区收缩期杂音
　　B.肺听诊正常
　　C.肝不肿大
　　D.双下肢水肿程度不一致
　　E.下肢皮肤呈暗紫色
　　答案：C
　　【答疑编号：30010611针对该题提问】
　　习题：对上述病例，要排除心源性水肿哪项检查最有意义
　　A.心电图
　　B.超声心动图
　　C.心脏x线拍片
　　D.血浆蛋白测定
　　E.静脉压测定
　　答案：E
　　【答疑编号：30010612针对该题提问】


不是很明白，战友们帮忙分析分析！

k****g

原帖由 医海游者 于 2008-6-14 21:29 发表

                               
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下肢出现水肿的原因：下肢静脉曲张（皮肤呈暗紫色，说明有静脉淤血）；心尖部出现的舒张期杂音（可能与下肢淤血致左房压力增高引起二尖瓣相对性狭窄有关）以下的就顺理成章了。
水平有限，请指教！

下肢淤血致左房压力增高？ 没有明白

a****6

该连环题明显是为了考察考生对“右心衰”与“下肢静脉曲张”所致得下肢水肿的鉴别能力
1题：患者虽有二尖瓣狭窄（可先致左心衰，后致右心衰）；但除仅有“双下肢水肿(+)”外，缺乏左右心衰的任何症状与体征；故不支持A。而“双下肢水肿(+)及皮肤呈暗紫色。右侧重于左侧”这一特点，符合下肢静脉曲张所致下肢水肿的特点。故选D
2题：右心衰可致可引起体循环淤血，肝脏是一个大血窦，下腔静脉淤血时，首当其冲是肝淤血所致肝大；故“肝不肿大”可作为排除右心衰的主要体征。
3题：心源性水肿主要是由于右心衰导致右心房压力增高引起腔静脉回流受阻（中心静脉压明显升高）所致；故若中心静脉压正常即可排除心源性水肿

h****l

三楼分析的很有道理！！呵呵……

医**者

下肢出现水肿的原因：下肢静脉曲张（皮肤呈暗紫色，说明有静脉淤血）；心尖部出现的舒张期杂音（可能与下肢淤血致左房压力增高引起二尖瓣相对性狭窄有关）以下的就顺理成章了。
水平有限，请指教！

张****3

我也不明白，谁能解释一下