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我半月前才进ICU,碰到一病例,我认为值得和大家探讨:
1 男性,35岁,右颞叶脑挫裂伤,脑内血肿术后,术前既有双瞳孔对光反射消失,约6mm,GCS=E1V1M3=5分,病程17天。
2 患者术后即进ICU,呼吸机辅助呼吸,2日后恢复自主呼吸,予以脱机,因痰多,予气切。患者术后第2天复查CT,呈术后改变。第4天复查,见左颞叶,枕叶大面积脑梗,中线左移,GCS=3分,一直予以抗炎,脱水,补液等对症处理。中间未再查CT,至第11天,复查CT示脑梗明显好转,中线回复正常。病程中多次请省内神外权威会诊,会诊后同意我科治疗,无特殊处理。多次查血常规WBC在1万5-2万2之间,血,痰培养+药敏为铜绿感染,根据药敏用药。肝肾功能,电解质都维持在正查。
3 我想请教的是
A 患者发生脑梗,原因我不是很清楚,发生后,治疗上未予特殊处理,自己好转, 但仍深昏迷,为什么?
B 患者是否有可能恢复自主意识,或者成植物生存状态。
我不是神外的,影响资料因为没相机,不能发上来,很抱歉。我想请教的重点也是患者的转归及其后续治疗对策,多谢各位的指教。 |
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