答疑结果公布：北京大学人民医院神经内科任科主任，博士生导师高旭光教授

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答疑结果公布：
北京大学人民医院神经内科任科主任，博士生导师高旭光教授
1.会员007668问：
高旭光教授,您好，这久我们医院收了个病人是CT提示多发性脑梗塞的72岁的老人，入院时血压210/140，言语不清楚，神情淡漠，双肺有罗音，给了甘露醇静滴，口服有ACEI，波依定，血压在案180-170/120-100左右，请问现在可以用奥扎格雷和阿司匹林吗？我和同事有争议，他们不建议用，怕血压高了引起脑出血，而我认为抗凝药早用，病人预后可能好点，请老师们指点下用药，因为这种病人在我们医疗环境差的地方经常遇见，谢谢。
回复：奥扎格雷钠和阿司匹林的作用机理基本相同（前者抑制TXA2合成酶，后者抑制环氧化酶），为什么要同时选择？这样会增加出血的风险，最好不要同时应用。这两种药物属于抗血小板制剂，不属于抗凝药物。急性期脑梗塞早期抗凝并没有循证医学的证据，只是依据专家的经验，脑梗塞的急性期，并非是越早给抗凝药物患者的预后越好。如果超过了溶栓的时间窗，还是应当以抗血小板治疗为主。

2.高旭光教授,您好我还想问问脑梗塞血压降的不理想的情况下可以用硝酸甘油降压治疗吗？谢谢
回复：脑梗塞急性期降血压治疗是一个没有定论的问题，因为，目前争议很大，降压目标值多少？用什么药？各家指南都不统一。但急性期过后，降压的目标值与心血管病专家的观点一致，即140/90mmHg，高危人群再降10 mmHg。脑梗塞急性期降血压要特别注意的问题是：患者是否有颈动脉狭窄，特别是狭窄程度＞50％以上，此时盲目降血压很可能发生分水岭性梗塞（低灌注引起）；另外，是否存在脑动脉自动调节功能丧失，此时的降压非常危险，如果不是这两种情况，当血压超过200mmHg时，可以根据临床情况适度降血压。脑梗塞急性期最好选用注射降压药物剂，如拉贝洛尔等，不要轻易给口服降压药物。也有人主张可以用硝普钠或硝酸甘油之类的药物，但一定要监测血压，甚至在ICU监护下进行降压治疗。一些特殊情况必须降压，如同时发生心肌梗死、高血压脑病、眼底出血、夹层动脉瘤、溶栓治疗等等。

3.会员tq044zc：
高教授您好！目前对房颤伴脑梗后遗症有何最佳治疗方案？对轻度脑萎缩有何最佳治疗方案？对老年人血压脉压差大到60以上有何治疗方案？中老年人长期服用深海鱼油和大豆卵磷脂对预防心脑血菅疾病有确切疗效吗？谢谢！
回复：对高危的房颤，还是应当给予华法林治疗，不能耐受者可以给予抗血小板制剂。造成的脑梗塞后遗症，往往需要长期康复治疗，逐步使患者达到回归家庭和社会的能力。中枢神经系统很少有再生能力，脑萎缩后很少能恢复，因此，没有最佳的治疗方案。脑萎缩也是老年人自然老化的现象。脉压差大小主要反应的是动脉硬化程度，治疗应针对动脉粥样硬化的药物。深海鱼油和大豆卵磷脂是食品添加剂或保健食品类，只能说这些物质服用后对身体可能没有坏处，能否达到预防心脑血管病的目的，我没有查找到循证医学的证据。

4.会员Zzhy：
高教授您好:我母亲65岁，头晕20多年，无恶心、呕吐，自称是前额晕、眼晕，其它无不适，曾做头颅核磁示：空蝶鞍综合征。先后曾服用镇脑宁、天麻胶囊、天麻蜜环菌片、复方丹参片都没有效果，请问：还需要做哪些检查？该如何治疗？非常感谢！
回复：检查心脏超声、颈动脉超声、经颅多普勒等，主要是查找动脉粥样硬化的证据。还应当查查前庭功能。根据检查的结果和临床诊断，选择合适的治疗方案。

5.会员Docterwmj
高旭光教授,您好:我想问一下甘露醇在脑梗塞中的应用指征,如何应用?溶栓剂和抗凝剂的如何应用?谢谢
回复：甘露醇是临床上最常选用的降颅压药物之一，通过提高血浆胶体渗透压，使脑组织的水分进入血管内，脑组织体积相对缩小而达到降颅压目的，降颅压速度快。甘露醇不是万能的，多次频繁应用甘露醇后可使其进入坏死的脑组织中，形成坏死区的高渗状态，渗透梯度将周围脑组织的水拉入坏死组织内，加重脑水肿、脑组织移位和脑疝形成。腔隙性脑梗塞不需要使用甘露醇；大面积脑梗塞一般在3～7d脑水肿为高峰期，因此，甘露醇的用药时间不宜过长，每日2～4次，每次125～250ml。只要临床高颅压症状得到改善，即可停用，或改换成甘油果糖之类作用柔和的降颅压药物。任何药物都具有双韧剑，有毒副作用，一定要时刻警惕药物的不利因素（心脏负荷加重、肾功损害，电解质紊乱），不要只考虑有利方面。
通过渗透性利尿药物降颅压是有一定限度的，临床医生不要机械地死搬硬套。降颅压还有许多办法，例如：抬高床头、过度呼吸都可能达到短暂的降低颅内压作用。如果反复应用甘露醇不能达到理想的降颅压目的，患者状况逐渐恶化、Glassgow昏迷量表评分在8分以下，就应想到尽早外科干预，例如：脑室外引流或开颅去骨瓣减压手术，后者往往可以挽救患者生命，降颅压效果远远超过甘露醇。
溶栓药物的适应证：年龄18～75岁（甚至可以不考虑年龄的上限）；发病在6小时以内；脑功能损害的体征比较严重，持续超过1小时；CT排除脑出血，且无脑梗死的改变；
患者和家属签署知情同意书。
溶栓的禁忌证：既往有颅内出血史或近期有出血、手术史等等；严重心、肾、肝国内不全或严重糖尿病者；体检发现有活动性出血或外伤的证据；已口服抗凝药物，且INR或aPTT超出正常范围；血小板计数＜1万/mm3；血压超过180/100mmHg者；妊娠；不合作者。
溶栓药物治疗方法：rt-PA剂量为0.7~0.9mg/kg（最大剂量90mg），先静脉推注10％（1分钟），其余剂量连续静脉滴注，1小时内完成。尿激酶剂量为100万IU～150万IU，溶于生理盐水100～200mL中持续静脉滴注30分钟。
溶栓治疗时应定期进行神经功能评估，病情有变化时应紧急行头颅CT扫描，监测血压，根据病情选择个体化方案继续综合治疗，溶栓治疗后24小时内一般不用抗凝、抗血小板药物治疗，24小时后无禁忌证者可用阿司匹林300mg，共10天，以后改为维持量100mg/d。
抗凝治疗主要用于心源性脑栓塞、脑静脉系统的血栓形成、预防下肢静脉血栓形成和肺栓塞。尽管急性期抗凝治疗尚无循证医学的证据，临床上仍可根据专家的经验和患者的实际情况适当选择抗凝治疗。心源性脑栓塞的患者，急性期过后应常规使用华法林，将IRN控制在2左右，尽量不要超过3，并且要严格控制血压，以免发生出血事件。

6.会员zhaojun97
高教授您好，请问对于新发脑梗患者溶栓 时间窗3小时内，条件允许可放宽到6小时内是必须的吗？目前溶栓的最佳方案是什么？阿司匹林、波利维、低分子肝素钙可否合用，使用最佳时间是什么？谢谢！
回复：脑梗塞患者的溶栓治疗一定要在有条件的医院进行，在不具有任何溶栓前检查设施的医院是不能随便溶栓治疗的（比如，没有做CT脑扫描检查，不能排除脑出血的情况下，敢溶栓吗？）。6小时的时间窗是指在有动脉溶栓条件的医院里，根据DSA检查结果或DWI/PWI有无失匹配的条件下酌情考虑溶栓治疗的时间框框，时间窗只是一个机械的限制标准，不能在毫无准备、任何应对措施都没有的情况下盲目溶栓。
rt-PA是最多采用的溶栓药物，按0.7～0.9mg/kg的剂量给药。我国的卒中指南推荐rt-PA或尿激酶都可以作为溶栓药物，使用尿激酶溶栓主要基于经济因素考虑，有条件时还是要考虑rt-PA溶栓治疗。在溶栓的24小时内不要给予阿司匹林、波立维、低分子肝素等治疗，同时应用会增加出血几率。如果错过溶栓机会，尽早给予阿司匹林口服，若在口服阿司匹林的情况下发生的脑梗塞，应改用波立维。低分子肝素只用于预防下肢静脉血栓和肺栓塞的目的。脑梗塞急性期早期给予低分子肝素治疗，目前没有寻找医学的证据支持，可根据专家的经验酌情使用低分子肝素。

7.会员Wangliusa
高教授您好:
请问出血性脑梗死伴房颤的患者以后是否可以再用华法令抗凝预防脑卒中,如果用在出血性脑梗后什么时候用是合适的?
还有阿司匹林的中国专家应用共识是要血压控制在160/90毫米汞柱以下,而新发的脑梗死是血压的控制要求在200/100毫米汞柱,那这个时候用阿司匹林与前者矛盾吗?谢谢!
回复：前一个问题请参见后面我给会员Wangliusa的回复。
阿司匹林用于卒中的一级预防时，血压不能很好控制的情况下，阿司匹林不但效果不好，还会增加出血的风险！在脑梗塞的二级预防方面，脑梗塞急性期血压的控制目标没有达成共识，血压控制在多少没有统一的规定，国与国之间的指南均有差异，是否应当积极降血压仍有争议。共识和指南是硬性规定，是解决共性问题，是针对多数患者的普遍问题而制定的临床指导性文件，而临床医生运用时是灵活的，不一定非要死搬硬套，当血压过高时以控制血压为主要矛盾。如果患者处于昏迷状态、血压在200/100mmHg以上，可能先考虑给口服阿司匹林吗？我的原则是：有什么问题，先解决什么问题，不要盲目照搬指南和共识，充分做到活学活用。

8.高教授您好:
阿司匹林应用在预防脑卒中时对血小板有要求吗?也就是说血小板低于正常值时要用吗,要怎么用?因为我们在基层医院经常碰到这种情况,查类似的资料又少,所以希望教授解答.谢谢!
回复：使用阿司匹林的禁忌证是过敏和消化道溃疡、出血。血小板低于10万/mm3是溶栓治疗的禁忌证，如果血小板计数低于此值，使用任何的抗血小板制剂和抗凝药物都应当慎重。临床医生在选择药物时一定要权衡利弊，只有在获益大于风险的情况下才考虑用药。

9.会员Yhhzb
高教授您好:
有问题向您请教：女28岁，平素身体健康，自诉四年前一个夏天的晚上被空调的冷风冻醒，当时左侧身体受凉严重。自后左侧身体感觉异常（安静时酸胀麻木，自我感觉左侧身体发凉，活动中感觉正常。两脚同时接受**左脚敏感性高于右脚）自后未用任何药物治疗，一直注意保暖未见好转。请问该病人该做何诊断？需做何辅助检查？如何用药治疗？有何特效方法？谢谢您能给予帮助！
回复：建议到当地医院请神经内科医生做仔细的神经系统检查，若有确切的感觉系统障碍的定位体征，应做头颅MRI检查，查看丘脑或脑白质有无病灶，或者做体感诱发电位检查。治疗取决于诊断结果。

10.会员Zhufengfang
高教授,您好,我向您介绍一下我孩子的病情,基本病史如下:
6月半，顺产，无产伤，无发热史，无家族史.于4月大时出现抽搐，表现双眼凝视，四肢肌张力增高，反复发作，每次约30秒，每天发作3-5次。(每次发作都是在睡觉醒来的时候.)于5月时开始服用丙戊酸钠(德巴金)，每天2毫升，约1月未发作。3周前停用丙戊酸钠后抽搐复发，并有加重，发作持续时间加长。近10天继续服用丙戊酸钠,剂量加至5毫升/天,前一周症状明显好转,但近3天来,发作次数增多,约3次每天.
2008年3月27日做头颅CT显示：双侧额叶轻度脑缩小，蛛网膜下腔轻度增大.因检查不能合作,头颅MRI未能检查.
我想向您请教下,还要做什么检查,该如何治疗,以及预后怎么样?望您在百忙中给予回复.不胜感激.

回复：CT已经发现额叶有萎缩，应当做MRI检查，可以先给镇静睡眠药物后再行MRI检查。MRI比CT更能发现颅内结构上的异常。治疗主要是根据颅内病变的结果，目前已经有一些新的抗癫痫药物，可以试用。

11.会员Wangyangdong
高教授你好,帕金森病8年.服用安坦及美多巴效差.请问如何治疗及后其保健?
回复：可以选择多巴胺受体激动剂（罗平尼咯、普拉克索、培高利特，等）、单胺氧化酶（MAO）B抑制剂（司来吉兰）、儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂（恩他卡朋和托卡朋）等药物治疗。

12.会员Wangliusa
高教授您好:
问一下蛛血急性期是头颅CTA的禁忌症吗,我们有一例病人在上级医院不给予头颅CTA检查,我有些疑惑,我们不是急性DSA都可以检查的吗,故问之,希解答.还问脑出血是增强扫描的禁忌吗.谢谢.
回复：我个人认为，脑蛛网膜下腔出血（SAH）急性期不做CT增强扫描的原因是：增强后无法与SAH的CT平扫结果相鉴别，增强后很像SAH改变，脑沟、脑膜可能会出现高密度灶。另一方面，在注药的过程中有可能增加再出血的机会。DSA既是检查的手段，同时一旦发现出血可以立即采取治疗措施。如果在CT增强期间发生再出血，可能来不及治疗。脑出血在24小时内可以增强，如能发现血肿内有点状强化，是发现血肿扩大的预测指标。但24以后增强扫描没有太大的意义，因为诊断已经清楚，不需要再去增强扫描，除非需要与肿瘤卒中进行鉴别的特殊情况。当脑出血伴有脑水肿比较严重的时候，还是不做增强为好。

13.会员puqingping88
高教授 您好!
   请问现代医学对于高血压致脑血管意外的患者,对于急性期血压处于什么样的范围内比较理想?高于多少才作降压处理?脑血管意外病人能用硝酸甘油么？谢谢!
回复：急性脑卒中时血压过低或过高都会增加病死率，但脑卒中急性期降血压是一个迄今尚无定论的问题。争议很大，降压目标值多少？用什么药？各家指南都不统一。神经内科的医生不主张在发病2周内积极控制血压，高血压与颅压增高等因素有关。但急性期过后，降压的目标值与心血管病专家的共识一致，即目标值140/90mmHg，高危人群再降10 mmHg。脑卒中急性期降血压要特别注意的问题是：患者是否有颈动脉狭窄，特别是狭窄程度＞50％以上，此时盲目降血压很可能发生分水岭性梗塞（低灌注引起）；另外，是否存在脑动脉自动调节功能丧失，此时的降压非常危险，如果不是这两种情况，当血压超过200mmHg时，可以根据临床情况适度降血压。脑梗塞急性期最好选用注射降压药物剂，如拉贝洛尔等，不要轻易给口服降压药物。也有人主张可以用硝普钠或硝酸甘油之类的药物，但一定要监测血压，甚至在ICU监护下进行降压治疗。一些特殊情况必须降压，如同时发生心肌梗死、高血压脑病、眼底出血、夹层动脉瘤、溶栓治疗等等。

14.会员songrui521
高教授您好，我父亲今年57岁，血压180/100左右持续一年多，在这期间一直有降压药时低时高，进来健忘，CT示毛细血管栓塞。请高教授给予最佳治疗方案，谢谢。
回复：可以联合使用抗高血压药物，比如钙离子拮抗剂加上ACEI类。同时给予抗血小板制剂预防脑梗塞。还有注意控制血脂、血糖等危险因素，改变不良生活方式，如戒烟、戒酒、规律有氧运动等等。

15.会员xc7440961
CT提示脑中线无移位的脑梗塞是否还需脱水治疗?
回复：应密切结合临床，取决于临床状态，有无头痛、呕吐、视**水肿等颅内压增高的症状和体征。如果临床无症状，病程超过10天，可以不要脱水药物。

16.会员xc7440961
高教授您好,请问头昏,头晕,眩晕有什么不同?常见病因有哪些?
回复：头昏、头晕与眩晕不是一种***的疾病，而是一种十分常见的临床综合征，头昏、头晕与眩晕是不同的概念。眩晕是空间定位觉障碍产生的一种运动幻觉或错觉，是人与周围环境的空间关系在大脑皮层反应的失真。眩晕具有周围环境或自身的倾倒感、摇摆感、上下浮沉感，同时伴有平衡障碍等感觉，与头昏、头晕不同，严格地说：头晕包括眩晕，而眩晕不能反过来说成头晕。 眩晕的常见病因很多，主要分为周围性前庭病变和中枢性前庭病变。请参阅相关教科书或文献介绍。

17.会员Shenglixing
高教授你好，本科有一男患，78岁，发热，头痛，嗳逆5天，CT检查示：多发脑梗死。患者入院后一直嗳逆不止，曾用阿托品，爱茂尔等药物治疗，现仍嗳逆不止，请问高教授患者的嗳逆如何处理？
回复：要注意是否脑干有梗塞病灶？还有一些治疗呃逆的方法，可以试用马叮林、巴氯酚等药物口服，或者12.5～25mg氯丙嗪肌肉注射。

18.会员Yangquanxian
你好;
腰部以下怕凉'腿疼,双脚脚心麻木,感觉无力,走路时疼痛加剧,坐立不安/
我现在已经2个月了
请您抽出宝贵时间及时回复
谢谢!
回复：注意有无下肢动脉粥样硬化或血管闭塞性病变，建议查下肢动脉超声。如果没有问题，做肌电图检查，有无周围神经病的可能。

19.会员giangchun6
高教授你好，我是一名基层卫生院的医生，医疗条件差，没有CT及心电监护等检查，只有血常规、微量血糖检查及一些简单的生化检查，但基层常碰到很多高血压脑出血、急性心肌梗塞猝死的病人，对于这些病人他们都是没等到上级医院车来。为此我很不安，我想请问教授对于这些病人，就我们医院条件我们在20分钟内能为他们做什么处理;在不能明确诊断是高血压脑出血（脑干出血）、或急性心肌梗塞的情况我可否用硝酸甘油或硝普钠降压治疗.非常希望教授能给予指点为盼，我们基层医务人员在此表示感谢。
回复：非常理解基层工作者的艰难之处，没关系，有多大能力就做多大事情。主要是维持生命体征，比如建立静脉输液通道、吸氧、吸痰、控制抽搐等等。首先应判断是否为脑血管病，如果患者突然起病，有意识障碍、语言障碍和偏瘫，脑血管病的可能性很大。此时在无法判断是出血还是缺血性卒中的情况下，不要盲目降低血压和溶栓治疗。如果患者有头痛、呕吐，可先给20％甘露醇250ml静脉快速点滴。如果怀疑为急性冠脉综合征或心肌梗死，除吸氧、制动之外，可以给硝酸甘油，血压过高时可以给硝普钠降压治疗。最好能给上一针50万单位的尿激酶溶栓药物静脉注射，就更好。因为心肌梗死很少发生溶栓后出血。我想，在20分钟内能做到这些，已经难能可贵了。

20.会员Shenglixing
高教授你好,请问脑卒中后尼莫地平需要服用多长时间?
尼莫地平不是缺血性脑卒中指南常规推荐的药物，多数用在脑蛛网膜下腔出血预防血管痉挛方面。有文献报道，尼莫地平之类的钙离子拮抗剂可用于血管性痴呆的治疗，后者可以服用半年以上。

21.会员946779609
高教授你好，大脑有脉络丛钙化，基底结钙化皮层钙化等等，请问见与那些疾病？病因是什么？如何治疗？
回复：基底节钙化是由于血钙质在基底节沉积所致，可由多种原因造成，因此称之为双侧对成性大脑基底节钙化症，又称为Fahr综合征。其中原发性双侧对称性大脑基底节钙化，称之为Fahr病。Fahr综合征可由各种原因造成，常见疾病包括甲状旁腺功能减退（特发性，手术后，假性，假假性）、脑炎后、产伤、缺氧性脑病、一氧化碳中毒、放射性脑病、线粒体脑肌病、结节性硬化、肿瘤、神经纤维瘤病、弓形体病、AIDS脑病、Cokayne综合征以及不明原因等。Fahr综合征的临床表现和头颅CT表现同Fahr病，部分Fahr综合征患者血钙磷异常。对 Fahr综合征患者除对症治疗外，还要进行病因治疗。

22.会员zxp4666
高教授您好，我是一名耳鼻喉科医生,同时也是一名重症肌无力患者,左眼睑下垂很明显,其他一切正常.神经内科医生诊断我为重症肌无力眼肌型.我想知道对于我这样的左眼睑下垂有什么好的方法治疗.可不可以使用手术矫正,远期效果怎么样.
回复：不可以手术，因为手术后不能解决问题，左眼睑还会下垂。如有条件，最好做胸腺CT平扫加增强扫描检查，若发现胸腺增生或异常，通过手术摘除可能对缓解肌无力有一定帮助。重症肌无力是自身免疫性疾病，目前只有对症、激素和免疫抑制治疗，尚无根除的方法。

23.会员Shenglixing
高教授你好:请问脑蛋白水解物的最佳应用时间? 请问脑梗死后如何预防复发?应用丹参,川芎嗪静滴有疗效吗?
回复：目前还没有发现有循证医学证据支持的脑保护剂，多数的脑保护剂都是理论上的巨人，实践中的矮子！脑蛋白水解物也不例外，没有给药的最佳时间，也没有见到神奇的功效。预防脑卒中复发的办法就是根据危险因素，给药二级预防，比如降血压、控制血糖、强化降脂、抗血小板制剂，等等，请参照中国卒中指南。丹参和川芎注射液都不是缺血性卒中二级预防的长期用药。

24.会员Jinwenni
张教授你好，我婆婆今年76岁，近半年来不自主的手脚发抖，晚上睡不好觉。头颅磁共振和血钙都正常。请问张教授还要做什么检查，都有可能诊断哪些疾病，请指导用药。谢谢。
回复：帕金森病一般晚上睡着后震颤消失，不会影响睡眠（合并忧郁症时除外）。注意有无特发性震颤和精神性震颤，如果没有哮喘病和心动过缓的情况下，可以试用阿尔马尔或心得安等药物。

25.会员Wangliusa
高教授您好:
我是一个基层医院的医生,常碰到出血性脑梗死伴房颤的患者,像这类患者以后是否要再用华法令,卒中后什么时候再用是合适的?其实这个问题我也问了前面的张茁教授,回答是可再用华法令治疗,但没说明卒中后什么时候用(因为他说卒中期间要中性治疗),希望高教授在卒中后再使用的时间作个说明,比如卒中后的一个月或者两个月.以便我们在基层医院对患者作出说明.盼知.谢谢!
回复：如果是房颤的高危人群（年龄超过75岁、高血压、糖尿病、有过卒中史等等，CHADS2评分4～6分），需要给予华法林预防卒中治疗，遇到出血转变时，应停止用药，一般在病情稳定2周后再重新开始应用华法林，但前提是病情稳定、严格控制血压、严格控制INR（比过去数值要低一些，不要超过2）。我个人临床体会，待病情稳定后，在脑梗塞出血转变后4周再考虑应用比较安全。但必须与病人及家属沟通，还有可能发生出血现象，但用药的益处要大于出血风险，在签署知情同意书的情况下，再开始使用。

26.会员liulijuan6
高教授您好，请问半年内曾患脑出血的患者发生其他部位血栓性疾病时可否用阿司匹林及降纤药？谢谢！
回复：主要是看脑出血的部位，如果是脑叶出血、患者的年龄偏大、无高血压病史，尽量不用阿司匹林（脑血管淀粉样变性引起的出血，每年出血复发的比率很高）。如果是基底节出血，在控制好高血压的情况下，可以使用阿司匹林。但是否使用降纤酶，我没有经验，但我个人很少用降纤酶。

27.会员Wkexin
高教授，您好！我有个病人女性５２岁，有３年多的高血压和２型ＤＭ病史，平时血压血糖都控制不好，晨起小便时感头昏随即跌到２次，而后右侧肢体无力，不能行走，ＰＥ：ＢＰ２００＼１００mmHg,神智清晰，无失语，双目紧闭，双瞳孔等大等圆约０．３cm,光反射灵敏，心肺（－），ＮＳ：病理征未引出，右侧肢体肌力约２级．入院后即给予快速静滴甘露醇１２５ml，每８小时一次，同时给予ＮＳ５００ml+尼莫地平４mg静滴，后转院行ＣＴ，提示：右侧脑出血（少量），请问高教授，可否继续使用以上药物，另外有无必要加用止血剂！请对 诊断和治疗提出意见和建议，谢谢！
回复：CT已经确诊为脑出血时，还是不用尼莫地平之类的药物（蛛网膜下腔出血可以用）。发病超过24小时后可以酌情选用甘露醇或甘油果糖降颅压（但甘露醇的药物说明书上写着：脑出血急性期禁用，非常矛盾）。高血压性脑出血超过24小时后不用止血剂，因为不是凝血障碍引起的脑出血。在24小时内为了防止血肿扩大，曾有研究表明活化Ⅶ因子有效，但FAST试验初步结果表明并无如此神功，最终的试验研究结果还没有***。如果是因为应用抗凝剂（华法林等药物）引起的脑出血，可以给予止血剂、维生素K或冻干血浆。

28.会员liulijuan6
高教授您好！请问蛛网膜下腔出血患者常规剂量应用尼莫地平（或心得安）预防脑血管痉挛治疗时血压偏低，减小剂量还能起到作用吗？可否应用706**、多巴胺及丹参静点？若发生了脑血管痉挛时血压偏低，血容量已补足时选择怎样的药物治疗较好？谢谢！
回复：通过调整尼莫地平（尼莫同）给药速度和用药剂量也可以达到预防脑血管痉挛的目的，但心得安无此作用，没有见到循证医学的证据。SAH后扩容的前提是手术夹闭或介入栓塞颅内动脉瘤！在没有做到对颅内动脉瘤的彻底干预前，扩容是危险的，可能造成再出血！对SAH的患者，如果有条件应当尽早做DSA检查，发现动脉瘤或AVM后尽早处理，是预防脑血管痉挛的最佳方法。

29.会员gujianjun72
尊敬的高教授。50岁以下脑缺血临床多与颈椎病有关，请问如药物治疗尼莫地平 中药活血的效果不好是什么原因？药物肯定有效的分几类？50岁以上脑缺血多与动脉硬化有关，临床上合并低血压用尼莫地平有点不放心，请问哪几类药可以考虑？
回复：颈椎病与脑缺血很少有关，多因脑血管本身的病变引起，因骨质增生压迫到椎动脉引起脑缺血的患者非常少。见到颈椎病时不要先想到或诊断颈椎病，应想法查找其它原因，因为60岁以上的老年人都会有颈椎退行性变，只是轻重程度不同而已。50岁前的脑缺血一定有其它病因，请努力查找。尼莫地平不是万能药，在脑血管病的一、二级预防方面，为什么不选用阿司匹林或他汀类药物？

30.会员Wzxlfwyq
高教授：您好！我的问题是有关高渗盐水脱水方面的，我想知道3%氯化钠如果用来脱水，其用量与用药间歇时间是否跟甘露醇一样，其药态动力学有什么特点？
回复：临床很少用3％氯化钠作为脑水肿的脱水药物，只有在严重低钠血症的时候，可能会用到高张盐水，但有发生桥中央髓鞘融解症的危险，一般不要。

31.会员Zxwl
高教授您好：请介绍一下放射性脊髓炎的治疗，着重介绍一些新型神经生长因子的药物及其疗效。深表感谢！
回复：放射性脊髓病很少有治愈的办法，我个人没有见到过能治疗放射性脊髓病的神经生长因子。

[ 本帖最后由 水塔 于 2008-5-18 09:24 编辑 ]

a****5

这种方式很好，希望班组以后多来的:) :) :( :D

w****y

请各位大虾及斑竹多多指教。斑竹加分!!! 谢谢！:handshake :handshake :handshake

w****8

学习了