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关键词:重型颅脑损伤 Severre Head Injury (Severe Traumatic Brain Injury) 手术Surgical operation
前言:至今,重型颅脑损伤仍有较高的死亡率,平均为30%~40%。其主要死亡原因为急性顽固性高颅压、大面积脑缺血、脑水肿。目前最有效的治疗方法为手术。手术往往是主观的、经验性的,如何掌握手术指征和制定合理的手术方案是直接关系到患者的生存和预后。随着医学发展,20世纪90年代欧美神经外科学术界按照循证医学的要求,制定了各自的颅脑创伤方面的救治指南。我国近几年也有关于颅脑创伤救治规范及手术治疗指南方面的专著:江基尧等教授编写《颅脑创伤临床救治指南》、只达石教授等编写《重型颅脑损伤救治规范》、刘伯运-江基尧-张赛教授编写《急性颅脑创伤手术指南》。这些专著的出版为规范我国颅脑创伤救治起到良好作用。
手术指征与方法:
Ⅰ硬膜外血肿:高发年龄为20~30岁,47%存在中间清醒期,12%~42%患者从伤后到术前一直清醒,单纯EDH非昏迷患者死亡率为0,昏迷患者死亡率10%~20%,脑疝患者死亡率在20%。双侧瞳孔散大的50%预后不良。
手术指征:
1不管患者的GCS评分如何,如果急性EDH超过30ml;颞部血肿超过20ml;血肿厚度超过2 cm;中线移位超过0.5cm;均需立刻进行手术清除血肿。
2对于血肿小于30ml,而且最大厚度小于1.5cm ,中线移位不超过0.5cm ,GCS评分大于8分,没有局灶损害症状的患者可以非手术治疗,但必须严密观察病情变化,并行颅脑CT动态观察血肿变化。
手术时机:
对于GCS评分小于9分,出现脑疝征象的患者必须马上手术治疗。
手术方法:
一般为血肿区骨瓣开颅,非脑疝患者原则上应术后骨瓣复位,术中悬吊硬膜,常规探查硬膜下,颅骨粉碎骨折根据情况可钛钉固定。对于脑疝超过6小时或术中发现脑肿胀的应减张缝合硬膜并去骨瓣减压。骨窗开颅或转孔引流术不提倡。 |
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