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终末期肾病：一体化治疗才是关键
“交叉换肾”是迫不得已 尿毒症患者需回到现实
广东“交叉换肾事件”引起的波澜至今仍未平息。从被叫停，到转道海南成功实施手术，接受肾移植的两名患者曲折的治疗过程，让所有关心此事的人都为此捏了一把汗。
不过，在媒体热论事件背后，众多专家传出了理性声音——受诸多主客观因素的约束，“换肾”并非中国10万尿毒症患者的首选和唯一选择，根据患者个体情况而制定“一体化治疗”方案才是关键。
换肾难，交叉换肾更难
近期出院的两名患者其实并非国内首例非血缘交叉换肾。去年6月18日在湖北实施的4台手术被公认是交叉换肾的先例，当时距《器官移植条例》正式实施后仅一个半月。该手术主导医生[根据相关法规进行屏蔽]武汉总医院泌尿外科副主任谢森对于外间看来十分传奇的交叉换肾，却并没有显得过于兴奋，他表示这是在亲属间无法找到匹配***后的退而求其次的选择。“两个陌生家庭交叉换肾能成功的几率非常低，而且具体操作起来非常复杂。作为医生，我最大的感受有两个，一是迫不得已，二是慎之又慎。”
据了解，这两家人从开始商量到最后交叉换肾，中间经历了两个月的漫长时间。一般的亲属移植只需过配型关、协商关和伦理委员会审核关。但是交叉换肾的话，医院要对这两个家庭额外“摸底”：两家人人品如何、心理状态怎么样等等。在配型合适度、健康状况的考虑上，会更加严格。因此，近几年来向广州军群武汉总医院提出交叉换肾的家庭中，只有3对家庭互相成功配型，而最终成功实行手术的，只有这一对家庭。
谢森认为，“交叉换肾”并不宜推广。第一，“交叉换肾”能实施的概率很低，“万一有一方向对方捐了肾，但换回的***却不成功，肯定会不能接受这样的结果。”第二，“真正能实施交叉换肾的都是特例，怎么说呢，这次是因为碰到这样凑巧而又合适的两个家庭才会做这个手术，医院只不过是水到渠成。但‘交叉换肾’可能引起**的因素太多，只能像这样碰到条件很成熟的，方可偶然为之。”
据国内相关统计，平均每位患者要等上2年才有可能等到合适的***，缺口很大。
一体化治疗：首选腹透，再血透，最后换肾
目前从临床来看，有效治疗肾衰、尿毒症的主要方法是腹透、血透和肾移植。所谓尿毒症的“一体化治疗”指的是在尿毒症病程的不同阶段，根据患者的特点合理安排不同的肾脏替代治疗方式（包括腹膜透析、血液透析和肾脏移植），以提供给患者最佳的治疗效果、最好的生活质量和最优的生存期。
对于尿毒症患者，从理论上讲，肾移植是最佳选择，但现实中换肾不仅难配型，也要付出昂贵的金钱代价，因此，更多是用腹透、血透进行治疗。
中山大学附属第一医院副院长、肾内科主任余学清教授表示，在患者拥有知情权和选择权的前提下，应鼓励患者优先选择腹膜透析。最重要的一个原因，余教授解释说，对于早期尿毒症患者，腹透可以有效保护残余肾功能，使患者的生存质量得到改善。另外，腹透过程比较温和，对人体心脏、血液及循环动力影响较小，不易引起心脏病等各种并发症及病变，也不存在交叉感染危险，费用相对较低，居家自理有利于回归社会，饮食限制也相对宽松。
“当然，如果不重视卫生条件或操作不规范，腹透也有可能引起腹膜感染。”余教授指出，感染后体内会丢失蛋白质，甚至会引起腹膜滤过功能的损伤。要避免就需要操作者经过一定的培训、掌握熟练的操作技巧，家里也要具备相应的场地和卫生条件。
一体化治疗也是目前国际上治疗尿毒症患者的发展趋势。 世界知名肾科专家John Burkart教授介绍，在一些发达国家和地区，如香港，八成以上的患者都选择腹透治疗，腹膜透析成为尿毒症患者进入一体化治疗中首选的环节。
余学清教授介绍，当患者不再适合做腹透时，就可以进行血液透析。血透也有其优点，包括对小分子物质的清除较快较好，跟医护人员见面次数多，有问题可以及时发现；不用自己操作；效率高等。但血透的缺点是对仪器设备、水质和医护人员的要求高，有可能引发心血管系统的紊乱，且必须在医院操作，费时费钱，且每次治疗需要穿刺两针，饮食和液体摄入也受严格限制。“另外，残余肾功能会逐渐减退，而且血液的丢失也是在所难免的，虽然每次量都不大，还不可避免存在感染风险。”
那到底选择哪种透析方式？余教授表示，患者应该有知情选择权：医生应该告诉患者血透、腹透的优缺点和大概费用，当然，鼓励患者优先选择腹膜透析是一个好的建议，应尽可能帮助患者根据自己的情况综合判断并作出选择。
[ 本帖最后由 ecnahne_28 于 2008-2-20 10:52 编辑 ] | 
发表于 2008-1-29 13:19
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