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由于化学药物和各类新型抗生素不断出现和应用,暴露了这些药物的若干缺点和对听觉的损害问题,通过实验证明,对内耳有毒性的药物(耳毒性药物)能使耳蜗毛细胞、半规管壶腹嵴、椭圆囊和球囊斑发生退行性变,这就是临床上观察到的由某些药物所致的耳聋与眩晕的原因。
常见的药物如下:
1、抗生素类药物损害内耳原因,主要是由于药物剂量过大,导致血浆浓度过高和治疗时间过长之原因造成。
(1)链霉素是临床应用达到30年之久老药,对结核及革兰氏阴性杆菌有效,中毒时首先有眩晕,随后出现耳鸣和听力减退。链霉素中毒反应与个体差异有关,有的人用药后不久即出现反应;但有些人用药总量达200—300克也不出现症状;有人仅有听力或平衡功能障碍,有人两者都有。
(2)卡那霉素对耳部的毒性比链霉素大,成人每天用1—2克,可连用2—10天。肾功能良好的思者,用量达32克时,会导致听力损害;而肾功能不良者,仅用5克即可致耳聋。
(3)新霉素比卡那霉家毒性大,故仅限口服和局部使用,口服吸收率仅3%,对肠道感染有效,若长期使用,血内含量亦可达中毒水平。
(4)庆大霉素系广谱抗生素,其最严重的副作用是前庭损害,而耳蜗损害者较少。另外,庆大霉素以单侧内耳损害为多,原因不明。
(5)紫霉素、万古霉素、多粘菌素B,以及氯霉素也可引起内耳损害。
2、利尿药 如利尿酸、速尿均产生暂时性耳聋。
3、水杨酸类药物 大剂量也可致耳聋,但均可恢复,不过不能排除发生永久性感音耳聋可能。有人在一天内服阿斯匹林3片发生眩晕和耳聋,说明小剂量也可发生毒性反应。
4.β受体阻滞药:心得宁、心得安、氯噻酮、美多心安、肼苯哒嗪等β受体阻滞剂也有不可忽视的致聋毒性。
5.抗癌药:氮芥有神经毒性,大剂量应用血药浓度上升较高时损坏内耳细胞,是感音性神经耳聋的重要致因。长春新碱直接损害耳螺旋器。用于妇科肿瘤的顺铂大剂量时可致突发性耳聋。此类药物的总致聋率达25—91%,但多为可逆性损害,停药后能逐渐恢复。
6、其它 奎宁、氮芥、一氧化碳、汞、磷、砷、铅、土荆芥油。其它抗生素:红霉素以及细菌产生的内毒素、病毒等也均可致耳聋。
应用上述药物时,应注意药物中毒性耳聋的预防以及家庭成员和个人过敏反应史。①严格掌握用药指征,特别是抗生素药物要防止滥用。②严格掌握控制药品、用量和用药时间,一旦出现反应,需及时停药。
预防药物性耳聋的关键,在于合理使用上述耳毒性药物,其具体措施为:
详问病史
详细询问患者及家庭中有无用药致聋史,注意药物个体易感性及家族遗传作用。病史阳性者,避免应用该类药物。在治疗中发生耳中毒现象,必须告知家族中有关成员,今后应禁止应用这类药物。
保护内耳
应用耳聋性药物要保护内耳,若同时使用维生素B
1、维生素B
2、维生素C、泛酸钙或抗过敏药,对内耳能有一些保护作用。
计划用药
制定剂量及疗程方案,剂量应按体重或体表面积计算。对老人、儿童及肝肾功能不全者,或已有耳聋的患者更要慎用。妊娠期药物易通过胎盘进入血液,胎儿血药浓度约为母体的一半,应警惕胎儿发生耳中毒。
避免联合或连续应用
氨基糖苷类抗生素和利尿剂同用,或几种氨基糖苷类抗生素同用,耳聋性作用明显增加。需联合用药时应掌握其指征。
早期发现定期监测
如应用耳毒性药物,要及时发现中毒的早期症状,用药期间如出现高音调耳鸣、耳胀、耳聋、眩晕、恶心、步态不稳等现象应及时停药。
[ 本帖最后由 lftsqd 于 2008-1-4 19:46 编辑 ] |
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