《朱少鸿医案》选读

梁*行

痰饮门

常州刘左  肺为贮痰之器，脾为生痰之源，肺虚则痰不易化，脾虚则湿不能运；痰上逆而喘咳不休，湿下注则囊跗俱肿。肿之与喘，无非气失升降，而乏运行之力也。细审症情，要不外乎痰饮为患。溯其来由，恰是脾之湿热，胃之壮火，交煽互蒸，结为痰浊，气升则升，气降则降，遍身上下，无处不至。故卧则上部肿甚，坐则下部肿多，以卧时气壅于上，行坐气归于下也。尝考《内经》一身之气，肺所主之。今肺窍为痰阻塞，气化无权，何以为膀胱行水？水不行，自然小溲艰涩而少也。又考《内经》人生之四肢，脾所主之。今脾土为湿扰伤，阳气日困，何以为胃腑消谷？谷不消，自觉胸中痞窒，而大便亦溏也。要之，饮食入胃，散津于脾，输精于肺，肺之津液，亦是饮食所化。是证中阳既乏，运化失宜，饮食不化，津液而尽化为痰，以痰生痰，绵绵不断。先贤所谓痰饮者，脾必败。脾败则木横，乘其所胜，而气机窒碍，虚阳暗动，是以前二日有昏厥肢牵等象，近日来有五心烦躁之征。诊得脉来数弱，左手愈觉沉微；阅舌苔黄腻，尖边俱见深红，盖微为阳微，红为阴弱。按脉舌而合病机，固阴不易补阳尤难。今于难易之中，拟一妥然之方，姑先健脾泄湿，肃肺化痰，佐以平阳，参以理气。宗仲圣泻心法与苓桂术甘意，加减成方。
川雅连（吴萸三分煎汁炒）  淡干姜  姜半夏  云苓  土炒白芍  江枳壳（麸炒）  银杏肉  化橘红（盐水炙）  刺蒺藜  生牡蛎  泽泻（盐水炒）  桑白皮  台乌药  竹二青（姜皮二分炒）  

复诊  是证喘咳肿胀，前方但论脾肺，然病延既久，未有不伤乎肾也。故前两年冬令甚咳，春暖渐安，显见身中收纳失职，肾间阳不潜藏，水液变化痰涎，射肺为喘为咳，侮脾为肿为胀。得之烟体，而烟瘾频来，其气愈促，自汗甚多，阳气外泄，阴气内凝。盖痰饮者本为水寒阴浊，阴甚于阳，阳不用事，所纳谷食，遽难运化消磨，由是胸脘痞窒，大便时溏也。故昨议吃紧调中，服后脘腹稍舒，苔黄稍化，虽觉中宫稍得运化之力，而脉来仍有弦数之形，殊非善状。当从原意，重佐顺降之法，以冀呼吸稍和，肿势渐退，庶为万幸。
刺蒺藜  甜葶苈（大枣三枚泡汁炒）  土炒白术  盐半夏  云苓  枳壳（麸炒）  化橘红（盐水炙）  煅牡蛎  淡干姜  泽泻（盐水炒）  桑白皮（盐水炙）  土炒白芍  瓜蒌皮  陈米蛀屑  另：小温中丸，每服三钱，陈皮汤送下。

先咳嗽而气升，腹膨足肿，是溢饮之象。
土炒白术  川桂枝  茯苓（连皮切）  瓜蒌皮  生草  橘红  制半夏  桑白皮  炙苏子  生苡米  炒白芍  生姜

饮泛作呕作咳，形体畏寒，宜温药和之。
川桂枝  茯苓  生草  姜皮  炙橘红  白术（土炒）  川郁金  款冬花  桑白皮  炙苏子  瓜蒌皮  竹二青（姜汁炒）

呕 哕 门

上海刘砚溪  贵恙向患溏泻，脾脏湿蕴久矣。近来偶感寒邪，即便寒热交作，病逾两候，但热不寒，而热不透散，唇齿俱干，因湿遏也。既不思谷，而时嗳时呃，曾已吐蚘，胃家必有寒客，宜乎虫动不安。《经》云：寒气客于胃，厥逆从下上散，复出于胃，故为噫可知。《内经》无嗳呃，即是噫之通称。此胃因寒阻而不得降，肝因火郁而必欲升，火为寒包而不易发泄，恼怒之由来，概可见矣。再合之脉弦而带数，舌苔中黄尖红，寒湿均化为热，阴液微见受伤。然养阴之法，不外清滋，恐防伤脾而益增泄泻，碍胃而复致动蚘。再四思维，依遵古训，安胃宜于苦辛带酸，苦降肝逆而泄其火，辛通胃寒而除其湿，酸以化阴，咸以软痞。
川雅连（吴萸二分拌炒）  淡子芩  制半夏  陈旋覆花  白芍  广橘红（盐水炒）  青皮  沉香曲  云苓  川郁金  竹二青（姜汁少许和入水炒）  佛手花
   
二诊  溯是证主脑，素患泄泻，旋因寒客，而加以嗳逆，嗳甚欲呃，此伤于脾，后伤及胃，继又伤及乎阴。盖阴伤者指肾阴伤而言也，个中大有奥妙，不便为之道破；究系病中吃紧关头，试观咽喉干燥，舌尖剥落，概可见矣。然既伤及乎阴分，而何以舌根腻黄，渴不多饮？此脾胃之湿恋，而热遏在中，欲达不得，达亦犹之灰中伏灯，不易燃且不易熄，倘鼓之风，助之以火，斯焰乃发矣。惜前议苦辛通降之方，未能照服，良可慨也。现在便泄未已，而泻时腹中隐痛，不泻则矢气频仍，胃气逆而未降，肠腑窒而鲜通，虚中夹实，洵有然也。今立法主以酸苦涌泄，除去辛甘发散，首顾阴气，事属当然；而和胃运脾，以冀湿化，尤为止要。
大白芍  淡芩  炙内金  陈旋覆花  橘红（盐水炒）  川郁金  南楂炭  云苓  枳实  福泽泻  陈粟梗  竹二青  左金丸（以麦冬包入红绒，扎好）
   
三诊《经》云：湿多成五泄，又云：湿胜则濡泻。溯贵恙未便之先，偶饮酒醴而泻；既病之后，不进谷食亦泻。泻之由来，必因乎湿，其信然欤！夫以湿邪粘腻，易伤脾阳，阳伤不足以布化精微，脾不得为胃运化，停顿在中，气何以顺？故湿胶愈固，热伏愈深，纵使专事寒凉，而热焰反炽，燥渴尤甚，犹之油点水中，加以蒸迫之力，则烟焰勃然而起也。试证诸进苦辛之品，口渴咽燥均除；投寒凉之类，渴燥热度反盛，其中奥妙，反复详言，同道早已明察，而病者今可恍然悟矣。现泻亦能止，谷亦渐进，胃气来复一分，即病机稍退一线。但多纳尚有噎塞之弊，欲作嗳呃之形，肝邪上逆之威未尽下降之愿。而其所以难降之故，肾阴伤而水亏，水亏则无以涵木，木失滋荣，难保不变化为火，火升面赤必在下午，是火属阴，不同实热，淹缠固在意中，犹虑生意外之险。再合之脉弦不缓，舌尖不润，虽阴分难充，究未便议进滋养。今立法以降逆为急，即注意于制肝安胃，肝平则火熄，胃和则湿无蕴矣。
陈旋覆花  煅牡蛎  大白芍  茯苓神（各）  盐水炙橘红  乌药  刺蒺藜  盐半夏  木瓜  川郁金  泽泻（盐水炒）  竹二青  白残花
   
四诊  是证阴伤于下，湿遏在中，湿遏则气不顺而作呃，阴伤则舌尖红而干光。今惟舌红转淡，苔亦渐润，阴津稍复，本属休征，然呃不得除，胃将安醒？况每易动怒，肝逆难平。

《经》云：怒伤肝，肝属将军之性，不动则己，动则火发阳升，汗即因之而泄，面色亦因之而赤也。然脉弦如昨，舌无变易，所立方法，仍不外乎降逆平肝，和胃化湿，务须冀其呃止胃和脘舒为妙。
大白芍  旋覆花  茯苓神（各）  丹皮  白豆蔻  乌药  青皮  沉香曲  川郁金  栝楼皮  盐水炙广皮  竹二青  桐城秋石（约一钱许沉水提起，以水频频饮之）
   
五诊  迭次诊病定方之法，燥而且见病体阴伤，而何以燥不伤阴，反变唇齿渐润，舌红转淡，其为湿盛也可知。湿得燥以渐化，气得香以流通，是以呃忒渐除，中脘略适，脉弦亦缓矣。且汗亦能收，肝经之阳火不动。惟嗳逆时作，犹是胃气不和；舌心腻黄，湿系余湿未尽。病既转机，如何主治？总而言之，仍不出和胃。

《经》云：安谷则昌，又云：有胃则生。然和胃之外，必佐平肝，以一脏一腑相对，恐肝不平而仍有侵侮之弊也。
旋覆花  大白芍（顶沉水片八分泡汁拌炒拣去香）  盐水炙广皮  全栝楼  青皮  炒枳壳  川郁金  乌药  大麦芽（降香末拌炒）  刺蒺藜  云茯苓  白豆蔻  竹二青  佛手花三分

肝经气火郁于胃，故嗳逆吞酸也。撑痛之处无定，亦为肝邪横逆可知。
陈旋覆花  沉水片  半夏曲  川郁金  小青皮  橘红  延胡  栝楼皮  乌药  茯苓  甘菊  刺蒺藜  荷叶边