ARB 在2007 ESH/ESC 高血压指南中的地位

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ARB 在2007 ESH/ESC 高血压指南中的地位

                北京协和医院 作者：严晓伟　

关键词：严晓伟 ARB ESH  ESC  高血压
编者按：近期欧洲高血压学会(ESH)与欧洲心脏病学会(ESC)联合公布了2007版ESH/ESC高血压治疗指南(以下简称07版指南)。与03版指南相比,07版指南更加重视高血压合并心血管疾病的治疗,并将血管紧张素受体阻滞剂(ARB)的适用范围扩大。本文为北京协和医院的严晓伟教授讲述该指南中ARB的临床研究证据以及指南推荐的特殊人群降压治疗。

     近期欧洲高血压学会(ESH)与欧洲心脏病学会(ESC)联合公布了2007版ESH/ESC高血压治疗指南(以下简称07版指南)。与03版指南相比,07版指南更加重视高血压合并心血管疾病的治疗,并将血管紧张素受体阻滞剂(ARB)的适用范围扩大至8种:心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病肾病、蛋白尿/微量蛋白尿、左室肥厚、心房颤动、代谢综合征和血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)所致咳嗽。

　　07版指南中提及ARB降压的临床研究证据

　　LIFE研究 在降压效果相似的情况下,ARB氯沙坦与阿替洛尔相比,可使高血压伴左室肥厚的患者心血管事件发生率显著降低13%,卒中发生率降低25%。

　　SCOPE研究 在老年高血压患者中,ARB坎地沙坦的降压效果略优于安慰剂+常规治疗,同时该药显著减少非致死性卒中的发生。

　　MOSES研究 对于高血压合并脑血管病史的患者,ARB依普沙坦与尼群地平相比,前者显著减少心血管事件和再发卒中的发生,而二者降压疗效相似。

  　　JIKEI HEART研究 高血压合并冠心病、心衰、糖尿病等高危因素的患者,在常规治疗基础上加用ARB缬沙坦,可增强降压效果,且卒中发生率较非ARB常规治疗组显著降低40%。

　　VALUE研究 高危高血压患者随机接受氨氯地平或缬沙坦治疗,前者降压效果比后者略强,并显著降低心梗发生率,而两种药物治疗组的心血管事件和卒中发生率及死亡率并无显著差异。汇总分析表明,ARB可降低心衰发生率,尤其对于糖尿病患者,但研究对象数量有限。

　　指南中ARB用于特殊人群降压治疗的推荐

　　老年高血压患者 药物起始治疗可应用噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂(CCB)、ARB、ACEI和β阻滞剂。有研究证实,单纯收缩期老年高血压患者可以从ARB治疗中获益。

　　糖尿病患者 肾素血管紧张素系统阻滞剂(ACEI和ARB)对糖尿病患者的肾脏具有额外的保护作用,因此该类药物应常规用于降压联合治疗中。在单药治疗高血压和降低尿蛋白方面,应首选ACEI或ARB。

　　肾功能不全患者 为减少蛋白尿,需应用ARB或ACEI。虽然对于非糖尿病、无蛋白尿的高血压患者,肾素血管紧张素系统阻滞剂是否仍具有独特的肾脏保护作用尚存争议(在非洲裔美国患者中除外),但对这些患者的降压药物联合治疗,也常常包括ARB或ACEI。

　　卒中患者 研究显示,降压治疗对卒中后患者的保护作用主要取决于血压下降本身,而这些研究的治疗方案中,大部分含有ACEI或ARB。但关于这两类药物的脑血管保护作用还需进一步研究来证实。

　　代谢综合征患者 对高血压合并代谢综合征患者进行降压治疗时,应选择对糖尿病发病无促进作用的药物。因此

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