戚文航教授谈：联合用药的使用和未来发展方向

w****y

:victory: :victory: :victory: 戚文航教授谈：联合用药的使用和未来发展方向
上海第二医科大学附属瑞金医院 作者：戚文航
关键词： 戚文航   ARB  利尿剂  联合用药
    编者按：本文是上海第二医科大学附属瑞金医院戚文航教授对ARB类药物联合利尿剂使用治疗高血压疾病优点的介绍，在文中戚文航教授也对联合用药治疗高血压疾病未来的发展方向做了介绍，非常感谢戚文航教授！   
    心血管网：戚教授，您好，非常感谢您在百忙中接受我们心血管网的采访，请您谈谈ARB类药物和利尿剂联合用药有好处?
    戚文航教授：联合用药的好处在于：
    一、联合用药增强了降压的疗效。ARB降压的效果并不是很强，但是跟小剂量的二氢吡啶类药联合应用后，降压的效果明显增强。
    二、ARB类药物可以拮抗利尿剂带来的缺点。高血压治疗长期用利尿剂的缺点是，利尿剂用药后引起RAS系统的激活，这对心血管的影响不好，联合应用后就可以很好的达到降压效果，同时避免利尿剂引起RAS系统激活。
    三、ARB类药物可以拮抗利尿剂电解质紊乱的问题，长期应用利尿剂后会引起低钾血症，ARB类药物可以对抗这一不利作用。
    四、利尿剂长期应用对糖代谢有影响，ARB类药物应用后避免了胰岛素的抵抗。
    五、这二类药的合用效价比很高。要增强降压效果，如果吃两片ARB类药物，价格就会很高，而且剂量加倍，降压疗效并不成倍。如果与小剂量利尿剂联合应用，价格就会降低很多，但是疗效有很大的提高，这种联合真正体现了互补的作用，这种搭配是非常合理的。
    长期应用利尿剂有这些不良的反应，与ARB类联合应用后，利尿剂协助ARB类药物降压，ARB类药物可以拮抗利尿剂这些不良反应，费用又大大下降，一举数得。   
    心血管网：这种联合用药的安全性您是怎么看的呢？
    戚文航教授：合理的联合用药有三大优点：疗效高、价格低、安全性好。根据《2007高血压指南》，联合用药的范围已逐渐扩大，用药搭配合理，可以达到保护心血管的目的。
    过去所指的联合用药，主要针对二级高血压患者（收缩压在160mmHg以上，舒张压在95mmHg以上的患者），即从治疗开始就进行联合用药。通常高血压患者都是使用单一药物开始对患者进行治疗，即常用的序贯和阶梯治疗方法。但现在看来，为有效达标，多数高血压患者需要联合用药，其中部分患者一开始就应联合用药。
    除了前面所提的二级高血压要使用联合用药方案，最近《2007年高血压指南》又增加了几种情况：有糖尿病、肾脏病、冠心病、心梗及脑卒中的患者，血压要求降达到130/80mmHg以下，降压的目标比较低，所以开始就需使用联合用药治疗；还有一些高危、极高危患者也需要使用联合用药的方法。
    《2007年高血压指南》扩大了需要把血压降到更低正常值的患者，同时也扩大了联合用药治疗的应用范围！总的来说，应使用联合用药方法的患者分为三种情况：第一就是二级高血压患者，第二就是高危人群，还有第三种就是目标血压要求比较低的病人！
随着高血压人群中危险因素的增加、降压目标值的降低，要达到满意的高血压控制率，联合用药很有可能成为未来高血压治疗的一个方向。
    心血管网：近年来，50岁以上的高血压患者是否应该长期使用阿司匹林成为学术界的讨论热点，请问您对此是怎么看的？
    戚文航教授：正确对待阿司匹林的使用，应该分两种情况来考虑！
    1、心血管中危或者中危以上的患者，应该考虑常规使用阿司匹林药物！
    2、对于低危患者来说，年龄虽然到达50岁了，但是没有高血压、冠心病和糖尿病病史，没有肥胖，也没有吸烟等不良嗜好，他们危险度不是很高，所以没有长期使用阿司匹林的必要。所谓中危者，即该患者10年心血管事件风险≥10%的患者，例如男性，＞50岁有一项或以上危险因素者，女性＞50岁有二项危险因素者应建议阿司匹林治疗（血压必需控制正常后用）。

踏**痕

{MOD}