转发 “ 闭经 ”

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　　 对有慢性下丘脑性或垂体性无排卵及血液低雌激素水平，且不欲妊娠的妇女，为了防止骨质疏松症，可给予口服结合雌激素0.625～1.25mg/d，酯化雌激素(esterified estrogens)0.625～1.25mg/d，微米化雌二醇(micronized estradiol)-17β0.5～1.25mg/d，或每周2次经皮肤给予雌二醇17β0.05～0.1mg，另加醋酸甲羟孕酮5～15mg/d，于每个月的最初12～14天，或整个周期都给予醋酸甲羟孕酮2.5mg/d。有性生活的妇女，可用口服避孕药作为替代治疗。处女膜闭锁或**横隔影响经血外流者，应行切开术。无**者，可在婚前行人工**术。宫腔粘连可经宫腔镜分离，并放置宫内节育器以防再度粘连。 治疗根据原因，对多囊卵巢综合征尚无理想的治疗方法。如果为要求妊娠而诱发排卵，或为防止雌激素诱发的内膜过度增生，或为减少多毛及雄性素过多的长期效应(如心血管疾病、高血压)，则可能需要治疗。 对有多囊卵巢综合征的妇女并要求妊娠者，首选诱发排卵的药物为枸橼酸克罗米芬(clomiphene citrate)50～100mg/d，共5天。因为其很简单和有高成功率(75%排卵率，35%～40%妊娠率)。其他诱发排卵的方法有外源性**，人纯化FSH，**释放激素(GnRH)。 脉冲式给予，卵巢楔形切除及卵巢钻孔。楔形切除与钻孔只用于其他方法失败后，特别对受孕是一个问题，因为手术扣可形成盆腔粘连。对有多囊卵巢综合征的无排卵妇女且无多毛也不要求妊娠者，则应间断性地给予孕激素(如醋酸甲羟孕酮5～10mg/d口服共10～14天，每1～2月)或口服避孕药，以减少内膜过度增生与肿瘤发生率的增高，并减少血液中雄性素水平。口服避孕药应只给予绝经前期的妇女且不吸烟及无其他明显的危险因素。用间断性孕激素的妇女应避孕，因为如在妊娠早期，这些激素可能(虽未证实)并发新生儿畸形。 对有多囊卵巢综合征的无排卵妇女，且有多毛，亦不要求妊娠者，应鼓励作物理治疗(如漂白，电解，拔除，蜡疗，脱毛)。没有一个药物治疗是理想的或有效的。口服避孕药是轻度多毛者的第一线治疗。它们抑制**与性激素的分泌，并增加性激素结合球蛋白的产生，致使生物活性的游离睾酮水平减低。其效果往往很少，且须数月后才看得到。所有的配方都同样有效。但宁愿用含有最少雄激素副作用的口服避孕药。如口服避孕药不合适或有禁忌，可用口服孕激素(醋酸甲羟孕酮5～10mg/d)。孕素的不利作用有**痛、浮肿与抑郁。其他用以处理多毛的药物包括环丙孕酮醋酸脂(cyproterone acetate)，一种强力的孕素与抗雄性素，可控制50%～75%患病妇女的多毛。全球往往用其处理多毛的妇女，但在美国未予批准，因为它在小猎犬中引起乳腺癌及对孕妇引起胎儿畸形。安体舒通(spironolactone)为一温和利尿剂，它抑制雄性素的生物合成，并在靶组织中与雄性素争夺它们的受体。100～200mg/d口服的剂量为有效。不利的作用包括利尿，**改变的症状(如昏厥、低血压)，**痛及不规则的子宫出血。其长期作用尚不知，如对一个发育中胎儿的作用，故应该避孕。 对大多数多毛妇女不应该用糖皮质激素，因为用肾上腺抑制没有显示较卵巢抑制更有益，而且因为大多数多毛妇女中过多雄激素的来源主要是来自卵巢。糖皮质激素只限用于有证实资料的肾上腺功能亢进或在类固醇生成通道中有酶的缺陷。GnRh促交药及拮抗药在处理多毛中可能有效。这些药物抑制**，于也即抑制性激素的分泌，因而产生药物性卵巢切除术的效果。现正在寻找局部有效的抗雄激素药物。 对下丘脑功能紊乱的妇女，作心理咨询或改变生活方式，常常能诱发排卵。枸橼酸克罗米芬很少诱发排卵。如果这些方法无效，可能需要外源性**或GnRH脉冲疗法。