骨伤科实习日志摘录

b****o

我是一名中医院校的学生，经过临床实习的机会。在半年多的实习生活中心得体会不少。
　　血瘀辨证
　　股骨干骨折是骨科临床常见病、多发病。近日科室收治两位股骨干中段骨折患者，老师辨证用药各不相同，使我受到很大启发。
　　患者王某，男，30岁，以“跌伤致左大腿疼痛、肿胀、畸形、活动受限1天”收住。入院时症见左大腿疼痛、肿胀明显，前外成角畸形，瘀斑不显著，触之有异常活动，可闻及骨擦音，纵轴叩击痛（＋)，骨传导音消失。X线检查提示：左股骨干中段骨折，并向前外成角。患者入院以来神志清楚，精神尚可，饮食二便均正常。舌质暗苔黄，脉弦。辨证属气滞血瘀，治疗以活血化瘀、行气止痛为主，方用桃红四物汤加减，药用桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍、木香等。
　　患者齐某，女，55岁，以“高处坠落致双大腿、右小腿肿胀、畸形、活动受限3小时”收住。入院诊断：股骨干中段骨折（双侧）、右胫骨下端骨折（开放性）。患者年龄较大、体质差，全身多处骨折，加之开放性骨折出血较多，入院时面色苍白，汗出，呼气微弱，口渴，语声低微，舌质暗苔薄白，脉细。辨证当属气虚血瘀，治疗以益气养阴、活血定痛为主，方用黄芪、党参、麦冬、五味子、当归、生地、川芎、桃仁、红花、赤芍等，且重用黄芪以达补气行血之效。
　　以上两例患者，虽同为股骨干骨折，但因受伤程度、年龄差异等不同，辨证用药也不尽相同。王某年轻，全身情况尚可，外伤后瘀血阻络，局部血脉运行不畅，再根据舌苔、脉象，当辨为气滞血瘀，治疗总以活血化瘀为指导；齐某年龄较大，望诊一派虚弱之象，又有开放性骨折，耗气伤血，加之舌脉提示，辨证当为气虚血瘀，应补气活血。通过以上例子我体会到，临床辨证不能拘泥于课本上三期辨证的早期为气滞血瘀，应结合患者年龄、体质及全身情况辨证施治。
　　气伤痛，形伤肿
　　《内经》里讲的“气伤痛，形伤肿”在骨科临床得到充分验证。实习中我发现，一般肋骨骨折患者食品药品监管局老师疼痛较重，四肢骨折的患者食品药品监管局老师经过复位后，疼痛明显减轻，肿胀相对要重一些。老师在开方子时也各有侧重。
　　患者丁某，女，45岁。以右第二前肋骨折收住。入院后患者自感前胸后背痛甚，咳嗽或大声说话加剧，严重影响睡眠。查体见右胸部瘀斑，肿胀不显著，压痛明显。中医认为“气伤痛”，所以治疗以理气为主，外加活血化瘀，所用方药如下：木香、沉香、降香、瓜蒌、川芎、元胡、郁金、大黄、桃仁、红花、柴胡、甘草等。
　　患者李某，男，20岁。因“摔伤致左膝肿痛、活动受限4小时”之主诉以“左髌骨骨折”收住。入院时查体见左膝关节青紫肿胀明显，呈屈曲位，外观畸形，压痛，可触到异常活动及骨擦感。X线片提示：左髌骨骨折。给予手法复位后石膏外固定。第二天查房，患者左小腿肿胀以膝关节上下明显，自述疼痛减轻，食纳尚可，睡眠正常，体温37.8℃。查完房后老师说：“现在患者局部肿胀明显，‘形伤肿’，加之体温偏高，可以给予金黄膏局部外敷，配合清热活血、利水消肿药内服。”所用方药如下：金银花、野菊花、连翘、蒲公英、紫花地丁、丹参各20g，桃仁、红花各15g，白茅根30g，川牛膝、甘草各10g，3服水煎服。
　　中医治病讲究因人而异，因病因、病位而异。同样的骨折患者食品药品监管局老师，受伤部位不同，理、法、方、药均不同。肺主气，居胸中，且胸中又是宗气所处，胸部受外伤，首先影响到气，气机运行不畅，不通则痛，故重用理气药以行气止痛；四肢部位肌肉筋脉丰富，损伤后致血溢脉外，离经之血为有形实邪，壅滞局部致肿胀，故重在活血以消肿，这体现了中医辨部位用药的思想。
　　佐  药
　　一方中有君臣佐使，对佐药方剂课本上讲的意义有三：①佐助：用于方中协助君药或臣药治疗兼证或次要证候的药物；②佐制：用于制药或消除方中有毒或药性峻烈的药物；③反佐：药性与病性相同，调和药物，以防邪盛正衰而拒药不纳。故而老师常讲“组方配伍功夫不在君臣之药，学问全在佐药上”。近日，在治疗强直性脊柱炎时，佐药反佐的重要性就体现得相当突出。
　　李某，男，14岁，以强直性脊柱炎收住。入院查体：双侧膝关节红肿疼痛，右侧较重，活动无明显受限，髋关节活动受限，双侧骶髂关节压痛（＋），叩击痛（＋），双侧4字征（＋），骨盆分离、挤压试验（＋），枕壁距正常。低热，大便干，舌质淡，苔薄黄，脉细数。此为尪痹之肾虚标热。治法：补肾清热，祛湿通络。方药生地、桑寄生、丹参、络石藤、甘草各20g，桑枝、忍冬藤、生薏仁各30g，地骨皮、酒浸黄柏（另包）、知母、威灵仙、僵蚕、银柴胡各12g，川续断、骨碎补、白芍各15g，红花、土元各9g，木瓜5g，3服过后症状未见丝毫改善，反而出现腹胀、纳呆等。按说从辨证到立法方药的选择都没有问题，为何没有效果呢？后请教老师，他在上方基础上加了3味药：桂枝、羌活、独活各9g。并说原方清热药太多，加用桂枝温阳宣痹，配羌活、独活之辛温，可免除多种凉药抑阳涩滞之弊，当佐药之用。
　　该患者服药一段时间后各种症状均有明显缓解，效果甚佳。著名中医何廉臣（1861～1929年）曾说过：“选药治方，心思周到，往往一味佐药亦费几许时刻思想而得，一得即全方灵透，历验如神。”这提示我们在用药时要辨证思维，巧妙组方，方能出奇制胜。:D

蜜***0

可以复位固定呀 然后再用中药！:P

二***天

很好的，可以学习一下。

戈**瑰

若骨折了，光用中药怕是不行吧