妊娠呕吐

逯*飞

按照妊娠呕吐的严重程度可分为三类：
晨吐：孕妇在孕早期出现头晕、倦怠、择食、食欲减退、流涎、轻度恶心、呕吐等症状，称为早孕反应。因恶心、呕吐在清晨空腹时较为严重，故又称为晨吐，晨吐并不影响日常生活，多在孕12周前后自然消失。
中度呕吐：恶心、呕吐加重，且不限于晨间，但经休息、药物对症治疗及饮食指导后病情多可缓解。
恶性呕吐：又称为妊娠剧吐。孕妇持续恶心、呕吐不能进食，导致失水，电解质紊乱及酸中毒，甚或肝肾功能异常等，临床必须住院治疗。
诊断：根据病史、临床表现及妇科检查，诊断并不困难。但是必需进行B型超声检查以排除葡萄胎而确定正常妊娠。此外，尚需与可引起呕吐的消化系统疾病(如急性病毒性肝炎、胃肠炎、胃癌、胰腺炎、胆道疾患等)或神经系统疾病(如脑膜炎、脑瘤等)鉴别。
1．B超：确诊为宫内妊娠，排除宫外妊娠及葡萄胎。
2．血液检查 测定血红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积、全血及血浆粘度，以了解有无血液浓缩。测定二氧化碳结合力，或作血气分析，以了解血液pH、碱储备及酸碱平衡情况。测定血钾、钠、氯，以了解有无电解质紊乱。此外，尚需测定血胆红素、肝肾功能。
3．尿液检查 计算每日尿量，测定尿比重、酮体，及尿双胆试验。
4．心电图检查 以及时发规有无低血钾或高血钾影响，并了解心肌情况。
5．眼底检查 以了解有无视网膜出血。
处理：（一）轻度呕吐 必需了解患者的思想情绪，解除其顾虑，并注意患者的精神状态，多加鼓励。指导饮食安排，宜进清淡、易消化的食物，少吃多餐，避油腻、甜品。适当休息，减轻工作压力。予以维生素Bl、B6及C口服。
（二）中重度剧吐 必需立即住院治疗。入院后，先予禁食2～3日，每日静脉滴注葡萄糖液及林格液，总量3000ml，使每日尿量在1000ml以上。输液中加入维生素B6及C。肌注维生素B1。根据血钾、血钠情况，决定补充剂量。根据血二氧化碳结合力值或血气分析结果，予以静脉滴注碳酸氢钠溶液。营养不良者，可静脉滴注必需的氨基酸、脂肪乳剂等营养液。一般经上述治疗2～3日后，病情大多迅速好转，症状缓解。待呕吐停止后，即可试进少量流质饮食，以后逐渐增加进食量，调整静脉输液量。若治疗数日后，效果不显著，加用肾上腺皮质激素，如氢化可的松200～300mg加入5%葡萄糖液500ml内静脉滴注，可能有益。
经上述积极治疗后，若病情不见好转，反而出现下列情况，应从速终止妊娠：①持续黄疸；②持续蛋白尿；⑧体温升高，持续在38℃以上；④心律每分钟超过120次；⑤多发性神经炎及神经性体征；⑥伴发Wernicke-Korsakoff综合征。
中医治疗方案:
1.脾胃虚弱：
主要证候：妊娠早期，恶心呕吐，吐出食物，甚则食人即吐，脘腹胀闷，不思饮食，头晕体倦，怠惰思睡，舌淡，苔白，脉缓滑无力。
方药：香砂六君子汤
人参、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮、木香、砂仁、生姜、大枣
2.肝胃不和：
主要证候：妊娠早期，呕吐酸水或苦水，胸胁满闷，嗳气叹息，头晕目眩，口苦咽干，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红，苔黄燥，脉弦滑数。
方药：苏叶黄连汤
此外，可以隔姜艾灸内关穴，每日两次。
中药饮食治疗:
竹茹：味淡，性微凉。善开胃郁，降胃中上逆之气使之下行（胃气息息下行为顺），故能治呕吐、止吐血、衄血（皆降胃之功）。《金匮》治妇人乳中虚、烦乱呕逆，有竹皮大丸，竹皮即竹茹也。为其为竹之皮，且凉而能降，故又能清肺利痰，宣通三焦水道下通膀胱，为通利小便之要药，与叶同功而其力尤胜于叶。又善清肠中之热，除下痢后重腹痛。为其凉而宣通，损伤瘀血肿疼者，服之可消肿愈疼，融化瘀血。醋煮口漱，可止齿龈出血。须用嫩竹外边青皮，里层者力减。
柿蒂：为成熟柿子的果蒂，《洁古家珍》又称柿钱，亦有称柿丁、柿子抱、柿萼者。一般在冬季收集，药肄有成品***，其性味苦涩、平，入肺胃二经。可降逆，为止呕哕常用之良药。
一、竹茹止呕粥
清胃和中，除烦止呕。适用于肺热咳嗽，咯痰黄稠，胃热呕吐，胃虚呃逆，以及妇女妊娠呕吐反应。
原料：
竹茹15克，白米50克，生姜3克。
制作：
1、将竹茹洗净，放入砂锅内，加水煎汁，去渣。
2、把生姜去外皮，清水洗净，切成细丝。
3、将白米淘洗赶紧，直接放入洗净的锅内，加清水适量，置于火上，旺火煮沸，加入生姜丝，煮至粥将熟时，兑入竹菇汁，再煮至沸即成。
二、柿蒂　柿蒂10个，煎水饮用。（最简单的）
三、（这个方子竟是主治疗隔逆的，还得去请教中医科）
柿蒂竹茹茶
【出处】《药茶治百病》
【组成】柿蒂3个，竹茹3克，茶叶10克。将柿蒂、竹茹加工成粗末。
【功用】降气和胃止呃。
【主治】呃逆，见呃声沉缓有力，胸宇满闷，厌食冷物，饮食减少，呕吐痰涎。
【制法】上药，放入保温杯内，以沸水冲泡，盖闷2O分钟后即可饮用。1日内服饮完，不拘次数。
【宜忌】急性胃炎及胃、十二指肠溃疡忌用。
对顽固性打嗝，可用丁香6克、柿蒂10克、竹茹10克、芦根10克。
水煎，取汁分2次温服。每日1剂，一般服用3-6剂即可控制
胞二磷胆碱0.5 +5%GS500ML Q.D,普鲁卡因,氟奋乃静在顽固性妊娠呕吐的治疗中也有些报道.
妊娠呕吐
预防
1、调情志，嘱病人保持乐观愉快的情绪，避免精神**。
2、节饮食，以清淡饮食为主，早孕期间不能盲目追求营养，进食肥甘厚腻滋补之品，会致呕吐加剧，宜少吃多餐，食入即吐时，可少量多次进食白粥水以养胃气。
3、中药宜分多次口服，以温服为宜，可加生姜调服，生姜味辛主升主润，不寒不热，为止呕圣药；取生姜汁10滴至20滴，不煎，和药兑服；或生姜汁涂舌面在服药；可有效减轻呕吐恶心。
4、适当运动，不动则滞，气机不畅，血脉不行则百病由生，气血动则行。
１．成药自疗法
（１）香砂养胃丸，每次６克，每日３次。用于脾胃虚弱型。
（２）二陈丸，每次６克，每日３次。用于脾胃虚弱型。
（３）左金丸，每次６克，每日３次。用于肝胃不和型。
（４）孕妇清火丸，每次６克，每日３次。用于肝胃不和型。
２．验方自疗法
（１）葫芦茶３０克，水煎分３次服。
（２）柚子片１５克，水煎服，每日２次。
（３）柿蒂３０克、冰糖６０克。煎水代茶，徐徐饮之。
（４）橘皮１５克、生姜１０克、红糖２０克，煎水代茶。
３．饮食自疗法
（１）鲜姜汁１汤匙、甘蔗汁１杯，共调匀，加热温服。本方用治孕妇呕吐，饮食
难下，具有健胃、下气、止呕之功效。
（２）鲜姜２００克、韭菜２００克、白糖。将韭菜、生姜切碎，捣烂取汁，用白
糖调匀饮汁。本方用治怀孕后恶心呕吐、不思饮食之症，具有温中止呕、行气和中
的作用。
（３）鲜姜１５克、萝卜籽１５克、柚皮１５克。用水１碗，煮成半碗后服。本方
用治妊娠呕吐，具有温中止呕的作用。
（４）鲜姜５克、灶心土３０克，水煎服。妊娠早期反复出现恶心、呕吐、头晕、
厌食、甚至食入即吐者，称为妊娠恶阻，主要机理为胃失和降，冲脉之气上逆所致。
（５）生姜１２克、茯苓１２克、半夏６克，水煎服。本方主治妊娠初期，恶心，
呕吐者。
（６）鲜姜３０克、白糖３０克。水煎服。本方主治妇女妊娠呕吐者。每日频频饮
用，具有良好的止呕作用。
（７）老姜９克，柚皮１８克。姜切成片，和柚皮一起入锅，加１杯水煮，至半杯
水的量，取出残渣，等凉后再食用。老姜有止呕作用，柚皮有抑制上逆的功能，故
治疗孕吐，颇有功效。但本方稍有**性，不可过量服用。
（８）鸡蛋１只、白糖５０克、米醋１００克。加水适量同煮，熟后吃蛋喝汤。每
日２次。
（９）活鲤鱼１条。洗净隔水蒸熟，食之（不可放油盐等调）。
（１０）活鲤鱼１条、粳米１００克，鱼洗净与粳米共煮粥，每日２次食之。
（１１）绿豆１０克、扁豆１５克、刀豆１５克、生姜５克，煎水代茶。
４．外治自疗法
（１）按压内关穴（手臂内侧，腕上二寸，二筋之间）、足三里（外膝眼直下三寸
，胫骨外缘一横指处），每次３－５分钟。
（２）生姜３０克、乌梅１０克。共绞汁擦舌，１日数次。
（３）丁香１５克、半夏２０克、生姜３０克。前两味研末，生姜煎浓汁，共调成
糊状，取适量敷脐部，每日１次，连用３－４日。
（４）陈艾叶２５０克、苍术３０克。揉碎后用细麻纸卷成条状（要卷紧），点燃
后灸中脘穴（脐上四寸）、内关穴、足三里。灸时离皮肤一寸左右，至局部皮肤潮
红为度。
５．其他自疗法
芫荽２５０克、苏叶６克、藿香６克、砂仁１．５克。在屋内熏蒸。
避免误诊
妊娠呕吐，严重时粒米不下，食入即吐者，可导致脱水、酸中毒等，不可止于自疗
应及时去医院就诊处理。
如出现高热、脉搏加快，皮肤、巩膜、小便发黄，呕吐苦水者，不可止于自疗应立
即去医院作有关肝胆方面的检查。
妊娠期常可因胃炎、阑尾炎等引起呕吐，此时应注意有无上述病史、疼痛部位与性
质，以资鉴别。
妊娠呕吐药膳方
麦门冬粥
     功效：安胎，降逆，止呕。
     配料：鲜麦冬汁、鲜生地汁各50克，生姜10克，薏米15克，大米80克。
     制作：将薏米、大米及生姜入锅，加水煮熟，再下麦冬、生地汁，调匀，煮成稀粥。
     用法：空腹食。每日2次。
     生姜乌梅饮
     功效：和胃止呕，生津止渴，适用于肝胃不和之妊娠呕吐。
     配料：乌梅肉、生姜各10克，红糖适量。
     制作：将乌梅肉、生姜、红糖加水200克煎汤。
     用法：每服100克，每日2次。
     姜汁牛奶
     功效：益胃，降逆，止呕。
     配料：鲜牛奶200克，生姜汁10克，白糖20克。
     制作：将鲜牛奶、生姜汁、白糖混匀，煮沸后即可。
     用法：温热服，每日2次。
     砂仁蒸鲫鱼
     功效：利湿止呕。
     配料：鲜鲫鱼250克，砂仁5克。
     制作：砂仁研成细末；鲜鲫鱼去鳞、内脏；酱油、盐、砂仁末搅匀，放入鲫鱼腹中，用淀粉封住刀口，放入盘中盖严，上笼蒸熟。
     用法：佐餐食。
     姜汁炒糯米
     功效：补中益气。
     配料：糯米250克，生姜汁3匙。
     制作：炒锅放在文火上倒入糯米、生姜汁同炒，炒到糯米爆破，研粉即成。
     用法：每次1汤匙，每日2次，开水调服。5～7次有效。
     宜忌：阴虚内热者忌用。

b****g

写的很好，值得我们学习。

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天****间

看到相关论文报道：
方法一：停用一切止吐药物,以胞二磷胆碱500mg 加50g/ L 葡萄糖500ml ,每日1 次静滴,呕吐停止后连用3d. 由于大部分呕吐孕妇不能进食,因此还须补液调整水电解质及酸碱平衡.
　　原理：胞二磷胆碱对改善脑组织代谢,促进大脑功能恢复有一定作用,用于妊娠剧吐疗效显著. 这可能与胞二磷胆碱对延髓呕吐中枢及化学感受器出发带作用有关. 另外还可能促进脑内抑制性递质γ2氨基丁酸生成,从而显示出十分理想的疗效.

方法二：用无菌注射器(5～7 号针) ,抽取维生素B6 1ml (2. 5mg) ,取足三里穴,常规消毒, 垂直刺入该穴0. 5～1. 5cm ,回抽无血后,将药液缓缓注入,次日在对侧足三里穴注射,方法同前。2d 为1 疗程,共治疗3 疗程。
      原理：妊娠剧吐为妊娠期常见症状,病因迄今不明,可能与体内激素作用机制、精神状态、体内代谢紊乱及维生素B6 缺乏等有关[ 1 ] 。维生素B6 含有吡多醇、吡多醛、吡多胺,在体内经酶作用生成具有生理活性的磷酸吡哆醛和磷酸吡多胺,是体内某些氨基酸转氨酶的辅酶,参与体内许多代谢过程,能增加脑中抑制性神经递质r - 氨基丁酸的生成,又参与亚油酸转变为花生四烯酸的过程,可增加PGI2 的形成。r- 氨基丁酸为中枢神经系统的重要抑制递质。
PGI2 对促进胃肠平滑肌蠕动,调节新陈代谢有一定的作用。足三里穴为阳明胃经,**此穴有健脾养胃,调理脏腑之功能,穴位注射可对穴位产生机械性**,且因药液在穴内滞留一段时间,从而加强和延续对穴位的**,起到**穴位健脾养胃,调节胃肠功能之效,又起到药物归经止吐作用。

清**儿

谢谢分享

y****9

好