有奖病案病症讨论第二题

白****0

病例：李某某，男，35岁，校长。患者于2005即开始有胃部疼，胀满食少，常常消化不良，大便次数增多，日行5-6次曾经西医检查治疗，诊断为慢性肠炎。现感觉脐周硬闷痛拒按，大便不调有腐臭味，无脓血便，胃隐痛胀满食少，体制消瘦，皮肤粗糙不泽，呼吸气短，面色苍白，两眼青黯，精神苦闷，舌质淡红，舌苔薄白，脉寸微，关弦滑无力，尺弱。

回复要求：说出辩证依据 中医诊断  治法   方药  用法    方解。

【奖励方式】：凡踊跃参与者均可获得1束鲜花，回答的有理有据着可获两束以上鲜花鼓励奖。 斑竹根据情况给予加分。  
注：每题自出题之日起15日止。（第一题由于时间问题暂时结束，还望大家见谅！今后如无特殊情况每月的1号和16号为新的题目的开始和上一个题目的结束。）


再次通告:绝对禁止在讨论中因意见分歧而引起题外的口舌之争和相互诋毁诬蔑，并谢绝任何人用鸡蛋砸参与本主题的任何会员。 如今我不想看见的到底出现了，再有此事发生，我定会上报严惩！这个讨论是互相探讨，参照别人的思路，看看自己有哪些优点，哪些不足，从中得到提高，绝非口舌之挣，希望大家友好和善，互相尊重，各抒己见。

           有就是哪为同仁老师对这个病案***有什么好的意见请多多指教！！！拜谢！  :handshake
            

                          让我们共同携手创建温馨.和谐.美好的中医区吧！   

[ 本帖最后由 白雪5110 于 2007-9-8 09:05 编辑 ]

Q****5

辨证为；气虚血瘀。
消化不良，大便次数增多脉弱
为气虚，脐周硬闷痛拒按为血瘀
治用益气活血；桃仁15桂枝10大黄6干草6白术30枳实15黄芪15党参10柴胡6升麻6当归10陈皮10

董*发

胀满食少，常常消化不良，大便次数增多脾虚之象;精神苦闷,肝郁之象;脐周,脾分野!硬闷痛拒按,大便不调,木郁横克脾土;有腐臭味,胃隐痛胀满食少,胃气不降;体制消瘦，皮肤粗糙不泽，呼吸气短，面色苍白,胃气不降,脾气不升,气血生化乏源!诊为:肝郁脾虚,胃气不降!治法:疏肝健脾,和胃降逆,佐以活血!方药:柴胡疏肝散合六君子汤加减:柴胡12陈皮12川芎12香附9枳壳9白芍药9甘草9党参15白术12云茯苓15半夏10薄荷(后下)6郁金9红花6厚朴12丹参9焦三仙各15

王*超

我感觉是一个脾虚泄泻型慢性结肠炎急性发作患者，处方：陈皮10苍术10厚朴10白术15伏苓15炙甘草6葛根30黄芩10黄连10

缚**生

附子理中丸少入大黄！

r****j

此病是饮食不节,脾胃损伤,脾虚肝乘,食痰气郁积于胃肠,故有脘腹痛胀不适等.治宜小柴胡汤加减:柴胡10克  黄芩10克  党参15克  半夏15克  栝楼15克  枳实6克  炒白术10克  生姜10克  白芍15克  焦三仙各10克  元胡10克  黄连5克  乌梅10克

又*天

原帖由 葵花谷主 于 2007-9-1 19:49 发表

                               
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分析病案当以本病为主．每个病症都应该统一到所辩的证里面．大家暂且看原病案：李某某，男，35岁，校长。患者于2005即开始有胃部疼，胀满食少，常常消化不良，大便次数增多，（病已两年，且为痛，为胀，为便多． ...

  我也有此意，唯大黄我用6克。病位在此脐周，积滞一除，脾胃升降功能自复。诸证自然好转。

y****0

看了大家的不同见解，大感医道深似海，高手如林
愚觉此症，当为虚劳，又以脾气虚衰为主，因病久，故累及肺肝肾三脏．
脾为先天之本，气血生化之源，脾气虚损，则化源不足，肌肤失养，加之日久及子，致使肺气亦虚，肺主皮毛，主气．故而皮肤粗糙不泽，呼吸气短，面色苍白，身体消瘦；脾胃气虚，运化受纳功能减弱，故胃部疼，胀满食少，常常消化不良，大便次数增多；先天不足日久必累及多脏功能，故三部脉象均呈虚象；久病必瘀，气虚已极，必有燥结内停，故现感觉脐周硬闷痛拒按；运化腐熟无力而致大便有腐臭／治当补以脾肺之气为主，辅以宽肠理气之品＂损其脾者，调其饮食，适其寒温＂方用补肺汤加参苓白术散加减
人参１５黄芪２０补肺脾之气，山药１８茯苓１２甘草６大枣五枚甘平缓补，既养脾肺之气，又可厚肠止泻；熟地１０五味子１０养先天之本，桔梗９舟楫之剂，引脾气上升而达培土生津之意，佐以木香１０枳壳１５宽肠理气，补而不滞／当煎十剂，元气复机能健再行调治

另此例病人似为慢性消耗性疾病，建议其做胸腹部ＣＴ以排除其它疾患

如有不同看法，欢迎探讨，万勿扔鸡蛋:lol:

w****i

血府逐瘀汤,黄芪按原量.

c****0

看其职业，工作较忙，应酬较多，伤思耗精，情志不遂。水不生木，木气可土。又胃为肾之关，肾水不足，大阳淤蒸。两眼青黯，精神苦闷，舌质淡红，舌苔薄白，脉寸微，关弦滑无力，尺弱。所有迹象都可以证明。
方用六味地黄加逍遥散加减
熟地60 山茱萸30 泽泻15 山药30 茯苓 15 丹皮9 黄连9 白芍15 当归15 生甘草9

心*

不妨试试乌梅丸

心*

乌梅丸

白****0

此病例各位同仁讨论的很好,我也简单来说两句。

总观病症我认为是肝气郁结累及脾脏，运化无权之宿食证。

治宜疏肝理气健脾消食。

方药：党参15 白术12 茯苓15焦三仙各15 陈皮8 青皮10 竹茹12 砂仁6 鸡内金15 酒大黄3 甘草6
用法：水煎服 日一剂。
患者服用上方10剂诸症全无。

[ 本帖最后由 白雪5110 于 2007-9-16 19:27 编辑 ]

凌*紫

肝火犯为胃.现在来看有相当一部分胃病与肝有关.此校长也是先由肝气不舒累及到胃使胃的受纳腐熟水谷失常进而传导失常.(患者于2005即开始有胃部疼，胀满食少，常常消化不良，大便次数增多)肝郁克脾,脾失键运,久而又造成脾气虚使消化吸收功能受损直至脾阳虚(胃隐痛胀满食少，体制消瘦，皮肤粗糙不泽，呼吸气短，面色苍白).另外根据五行生克关系可知,此患者还有心脾两虚,脾肾阳虚等,但这些都是兼证不是主要的.我认为罪魁首先当属肝.治疗也应先丛肝开使,要舒肝理脾解郁为治则.   方: 才胡舒肝散加葛根,黄芩水煎服,在和枳朱丸加减.

[ 本帖最后由 凌霄紫 于 2007-9-12 16:29 编辑 ]

江**医

就是啊！爱爱医的各层“领导”积极在为广大爱友创建一个这么讨论平台！
      不但增加了学习机会、提高知识，关键是更能拓宽我们的临床辨证思维，
广集众人的智慧，这是多么好的平台啊，各位爱友应该积极参与才对呀！
      怎么就这么不积极呢？尔有点想不通:(

针****原

病例：李某某，男，35岁，校长。患者于2005即开始有胃部疼，胀满食少，常常消化不良，大便次数增多，日行5-6次曾经西医检查治疗，诊断为慢性肠炎。现感觉脐周硬闷痛拒按，大便不调有腐臭味，无脓血便，胃隐痛胀满食少，体制消瘦，皮肤粗糙不泽，呼吸气短，面色苍白，两眼青黯，精神苦闷，舌质淡红，舌苔薄白，脉寸微，关弦滑无力，尺弱。
         辩证依据： 胀满食少，常常消化不良，大便次数增多，日行5-6次，是脾虚。脐周硬闷痛拒按，大便不调有腐臭味，是湿热。胃隐痛胀满食少，两眼青黯，精神苦闷，舌苔薄白，脉弦是肝气犯胃。
        胃痛（肝气犯胃，肝乘脾，脾胃湿热）
        治法： 解郁泻热，疏肝理气，益胃养阴
        处方：中脘，足三里，内关，公孙，行间，脾俞，胃俞
        方解：中脘、三里疏通胃气，导滞止痛。内关、公孙可宽胸解郁，善治胸胃疼痛。行间疏肝理气。脾俞、胃俞补益胃气，濡养胃络。

[ 本帖最后由 针灸推拿了原 于 2007-9-11 23:24 编辑 ]

b****g

病例：李某某，男，35岁，校长。患者于2005即开始有胃部疼，胀满食少，常常消化不良，大便次数增多，日行5-6次曾经西医检查治疗，诊断为慢性肠炎。现感觉脐周硬闷痛拒按，大便不调有腐臭味，无脓血便，胃隐痛胀满食少，体制消瘦，皮肤粗糙不泽，呼吸气短，面色苍白，两眼青黯，精神苦闷，舌质淡红，舌苔薄白，脉寸微，关弦滑无力，尺弱。

回复要求：说出辩证依据 中医诊断  治法   方药  用法    方解。

y***l

病例：李某某，男，35岁，校长。患者于2005即开始有胃部疼，胀满食少，常常消化不良，大便次数增多，日行5-6次曾经西医检查治疗，诊断为慢性肠炎。现感觉脐周硬闷痛拒按，大便不调有腐臭味，无脓血便，胃隐痛胀满食少，体制消瘦，皮肤粗糙不泽，呼吸气短，面色苍白，两眼青黯，精神苦闷，舌质淡红，舌苔薄白，脉寸微，关弦滑无力，尺弱。
患者为胃痛,肝淤脾虚兼有食积,故应疏肝解郁消食导滞,方用逍遥丸合饱和丸.柴胡.当归.白芍解郁柔肝止痛,白术.茯苓.半夏.陈皮甘草和中健胃,山楂.神曲.莱菔子消食导滞.

g**w

感觉脐周硬闷痛拒按，大便不调有腐臭味，无脓血便，胃隐痛胀满食少，体制消瘦，皮肤粗糙不泽，呼吸气短，面色苍白，两眼青黯，精神苦闷，舌质淡红，舌苔薄白，脉寸微，关弦滑无力，尺弱。
辨证依据:痛者,不通则痛或不荣则通,脐周硬闷痛拒按则为不通为实,实者有气滞血淤食滞等,硬闷痛可知为气滞食滞,大便不调有腐臭味乃积久而生湿热,胃隐痛乃气虚,故胀满食少，体制消瘦.久病及子,土不生金,故皮肤粗糙不泽，呼吸气短，面色苍白

二***天

脐周痛、拒按、大便腐臭，是肠腑有积滞，肠腑积滞 ，则胃气不降，是而胃满闷、隐痛哦；胀满食少，则脾无运化，气血乏源，且久病多虚，所以有体瘦,面白、气短、皮肤不泽、舌淡、脉微弱等症；痛处拒按、皮肤粗糙、眼黯，应为血淤，且有久病多淤之说。治法:导滞活血，益气固本。处方:地锦草30克、铁苋菜20克、凤尾草20克、焦山楂15克、木香6克、黄芪10克、白术10克、枳实10克、丹参10克、赤勺10克、神曲10克。五剂，水煎服，日一剂。复诊再辨证用药。滞久为积，积久生热，久积碍脾，脾虚生湿，湿与热聚，用地锦草、铁苋菜、凤尾草去湿热，山楂、枳实、神曲化积滞，黄芪、白术益气健脾胃，丹参、赤勺活血止痛，白术、枳实除胀满。
   本想用枳实导滞丸，可本方攻伐伤气，所以用上方一用。

金**人

白雪 组长设擂台,不图打斗展风采.高!
飞觞醉月 ,烈火战车两位仁兄见真知,堪称杏林猛士,好!
烈火战车君,已得伤寒精妙,佩服!飞觞醉月 君见解也很到位,
中医阵地气氛活跃,我也凑凑热闹,第一,本虚标实时月长,一方难以起疴疡,扶正祛邪真妙法,只因病历尚不清,补消和度难权衡.:一.胃疼,是实疼(寒凝)虚疼(不荣),有无定处.(血瘀)二虽然消化不良,腹胀食少,是食欲差食少,还是有食欲因腹胀不适而食少,再者大便色泽温感,(胃气盛衰的程度及是否化热及程度)三,大便次数增多，日行5-6次,就诊日期,大便质地不详,是否增次又增量,且便后.失气后感.(虚实的程度,)而且溏泄证现病史中不详细描述大便,甚至不写次,量,质地,四,其余症状皆气血失养所致(虚致瘀郁),,气血弱不周行精气不足,生化乏原,神失充养,五,病旧而累积他脏,要调和之所胜所不胜不详细.六,关弦滑无力,左右比较大小(辨析气血关系,肝脾关系)
治法;要补心脾之气清阳得生,则浊阴当降,佐以消食理气;.调和余脏,酸甘养肝其志自疏,固肾涩元,以杜清阳下泻,肝脾,肾脾以顺,土生金长气机条畅.
方药:程度不明,主次先后不定,药量大小不得权衡;

g**w

党参10g 白术10g 茯苓10g   桔梗 6g      柴胡 6g      白芍 10g 枳实10g     黄连 6g      炙甘草6g   大枣 12枚  焦三仙各 6g      以党参白术 茯苓补脾气助运化, 枳实 焦三仙消食,食积日久生热,以黄连清之,桔梗入肺,柴胡疏肝,白芍防消清疏三者伤血太过,且略制其温性, 大枣补虚,炙甘草调和诸药

医**义

诊断：泄泻，脾虚湿困型
治疗：参苓白术散加减

爽**翁

根据患者发病情况和现在症状分析：脾胃气虚日久，腐熟消化不力，因虚致实，尚许兼有肝郁，木不疏土，脾胃为后天之本，气血之源，诸脏腑不得气血滋养，虚象自出。治宜补虚泻实，不可偏废。方药以黄龙汤加减为宜。（前日有一65，66老太证与此同，历4次手术，因惧药力，给高纤乐，芦荟矿物晶，营养餐，10数日后排出2块团状硬物，病情得到明显改善）

江**医

老兄!肾为先天之本,脾为后天之本,后天滋养先天,如脾虚日久,运化无权必定影响先天而脾肾(阳)同虚啊!况且该病人患病2年之久(久病体虚),今见有:脐周硬闷痛拒按，大便不调有腐臭味，无脓血便，胃隐痛胀满食少，体制消瘦，皮肤粗糙不泽，呼吸气短，面色苍白，两眼青黯，精神苦闷，舌质淡红，舌苔薄白，脉寸微，关弦滑无力，尺弱。
-------乃脾肾阳虚,运化无权,而至饮食不化内结于肠胃,本虚标实之证.
       故小弟愚见:
        诊断:胃痛(脾肾阳虚,饮食停滞证)
        治法:消食导滞,温阳健脾.
        方药:  
              补骨脂20克   干姜6    附子3   枳实12   厚朴10     莱菔子15    陈皮10      
              炒白扁豆12    焦三仙各10         大枣 7枚               水煎服.

g**w

病例：李某某，男，35岁，校长。患者于2005即开始有胃部疼，胀满食少，常常消化不良，大便次数增多，日行5-6次曾经西医检查治疗，诊断为慢性肠炎。现感觉脐周硬闷痛拒按，大便不调有腐臭味，无脓血便，胃隐痛胀满食少，体制消瘦，皮肤粗糙不泽，呼吸气短，面色苍白，两眼青黯，精神苦闷，舌质淡红，舌苔薄白，脉寸微，关弦滑无力，尺弱。
本人认为本病乃虚实夹杂 ，土不生金。脐周硬闷痛拒按，大便不调有腐臭味为实，应该是食滞，胃隐痛胀满食少，乃是脾胃气虚，因虚致实，因实而加重虚，肺主皮毛，司呼吸，土不生金，脾气虚导致肺气虚，故皮肤粗糙不泽，呼吸气短面色苍白，故脉寸微。       关弦滑无力乃虚实并见，
故治疗因虚实并重，勿犯虚虚实实之戒 ，

夜***客

病始于脾胃气虚，本可治以参苓白术散，益气健脾，渗湿止泻而愈。误用攻下或迁延不愈？（2年治疗史不详），致使虚实夹杂，肝、脾、肾同病。食滞于胃则胃隐痛胀满，滞于肠则闷痛拒按；日久化热则大便腐臭，而舌质淡红；脾肾气虚，精气血化生严重不足，而使体质消瘦，皮肤粗糙不泽，气短，面色苍白，两眼青黯，精神苦闷，寸微、关无力、尺弱，一派精气大亏之象。精气亏虚为主为本，食滞为实为标。治以八珍汤和保和丸加减。

w****1

患者校长职务，事物繁忙，多恼怒多思虑，恼怒易伤肝，思虑易伤脾，肝郁脾虚则可见胃疼胃胀、腹泻、食少，久则气血生化乏源而出现消瘦，皮肤粗糙不泽，呼吸气短，面色苍白，脾虚食滞则脐周硬闷痛拒按，大便不调有腐臭味，舌脉象为肝郁脾虚，日久及肾之象。治疗应给予疏肝理气，健脾止泄，佐以消食，方用逍遥散加味：柴胡9白芍18当归10茯苓18炒白术12焦山楂20党参15五味子12补骨脂15肉蔻12炙甘草6砂仁6（后入）木香10 水煎服，每日一剂

s****5

李某某，男，35岁，校长。患者于2005即开始有胃部疼，胀满食少，常常消化不良，大便次数增多，日行5-6次曾经西医检查治疗，诊断为慢性肠炎。现感觉脐周硬闷痛拒按，大便不调有腐臭味，无脓血便，胃隐痛胀满食少，体制消瘦，皮肤粗糙不泽，呼吸气短，面色苍白，两眼青黯，精神苦闷，舌质淡红，舌苔薄白，脉寸微，关弦滑无力，尺弱。

         本人以为,该病目前以虚实夹杂为主要病机,饮食停滞为邪实,脾胃气虚为本虚. 饮食停滞肠腑,肠腑腐熟、传导功能失调,则见脐周硬闷痛拒按，大便不调，有腐臭；。饮食停滞，则脾胃气机升降失调，故见胃隐痛胀满食少；脾胃久病，气血生化不足，则见体制消瘦，皮肤粗糙不泽，呼吸气短，面色苍白；至于两眼青黯，精神苦闷乃久病不愈，精神负担较重所致，且中医有“胃不和，则卧不安”的说法；关弦滑，此有两重意义：1、饮食停滞 2、肝气郁结； 寸关尺脉均为弱象，乃脾胃气虚，中气不足之表现也。
         故治疗则以补益中气，健胃消食，兼顾疏肝为法，补中益气汤合保和丸加减。具体方应再详查病情略做变化。

         鄙人管见，有不当之处，敬请各位指出。

[ 本帖最后由 szsklxg05 于 2007-9-6 11:28 编辑 ]

杏***针

从症状来看，应该是消化疾病，但是其中呼吸、皮肤、面色、脉象有显示心阳虚弱、久病成淤的症状，考虑：心阳虚弱，导致脾胃阳虚，饮食不化，久而成淤
处方：党参   白术   陈皮   青皮   桂枝   焦山楂   桃仁  赤芍   五味子   仙灵脾