【讨论】门诊医生真不好当。请问我错在哪里？

l****6 · 发表于 2007-7-20 06:00

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我是在一个小医院工作的内科医生，斗胆向各位前辈请教。

原来一直在病房工作，有上级医生指导的，现在让我***坐门诊的，遇到了一些事就很紧张了。

前天中午有一位病人肚子痛来就诊，腹泻了3-4次，早上就吃了点大饼油条，脸色不太好有点发暗。我看家属蛮紧张的，再说我们医院化验项目也不多，就只是量了下血压，摸了下肚子，就诊为急性胃肠炎让他去输液治疗了。我给他开的是
5%GS250ML+培氟沙星0。4，
林格氏液500ML+VC 2.0，
18——AA 250ML，
阿托品 1支肌注。
护士给他肌注了阿托品，盐水挂了培氟沙星与林格，挂到林格的时候病人就出现了身体抖动厉害，脸色更差了，精神很差，血压倒是正常的，体温只是低热。
我就给他静推了50%GS 20ML+葡酸钙10ML，50%GS 10ML+**10MG，可是病人还是在抖，再后来把林格换下来输5%GS，病人倒慢慢不抖起来了，体温却升了上来到了39度多，后来给了氨基比林肌注。

到现在还是不明白病人是什么原因发抖的，是输液反应还是我的处方开得有问题。
请各位前辈帮我分析指导一下好吗？多谢了！

[ 本帖最后由清茶于 2007-7-20 06:06 编辑 ]

8****0 · 发表于 2011-8-22 22:11

油条后非常易发胰腺炎应高度警惕

8****0 · 发表于 2011-8-22 22:11

油条后非常易发胰腺炎应高度警惕

8****0 · 发表于 2011-8-22 22:11

油条后非常易发胰腺炎应高度警惕

c****e · 发表于 2011-8-22 20:36

我也有过类似的病案，当时静滴的丁胺卡那针，有呕吐还静滴了泮托拉唑，再是左氧氟沙星片口服，患者输液中也出现畏寒，测体温量血压一切正常，过程中腹痛肌注5毫克的654-2针缓解，但畏寒始终存在，于是补液，静滴林格液，葡糖糖维c液，仍然畏寒，担心后怕中转了上级医院
我想患者出现的寒战应该不是输液反应吧，也可能是不洁饮食引起的中毒表现吧！

澄**推 · 发表于 2011-8-22 20:13

沧***水 · 发表于 2010-6-12 11:34

根据所述.病人很向食物引起的急性胃肠炎.出现寒战是输液反应,

易* · 发表于 2010-6-11 21:26

1****1 · 发表于 2010-5-27 00:19

做医生一定要有平静的心态，推荐各位看中央8台的医龙，大家都来学学里边医生遇事冷静的心态和处理病情果断的作风，不过这些首先也是建立在我们扎实的基本功基础上的，我们一起共勉吧

k****1 · 发表于 2010-5-26 20:30

阿托品一支是多少，有0.5MG\1MG,病人初期有发热没有，考虑到解茎同时也得考虑使得病人心律增快，易出现心悸，还是用654-2安全，就是使用，用量要减少。通过目前情况看，应该输液反应可能性大。无论是过敏反应还是输液反应，处理起来问题都差不多。我同意你得急性胃肠炎诊断。输液反应处理不错。对于胃肠炎腹泻补钾，如果单用了林格氏液就没有必要补钾，要知道林格氏液是由　：（1）氯化钠 9g 　（2）氯化钾　0．12g 　（3）氯化钙　0．24g 　4）碳酸氢钠　0．2g 　　（5）蒸馏水　1000ml 配方而成。至于用VC可以使用，也有使用的必要，促进体内循环代谢，有加速解毒排毒的功效。但是不可以和林格氏液配伍使用。因为VC和碳酸氢钠存在配伍禁忌，治疗把林格氏液换成生理盐水500毫升加vc2.0+10%KCL7.5ML应该没有问题，输液反应大大减少

前***所 · 发表于 2010-5-26 10:28

回复 6# liaoguang123456

很实用

c****9 · 发表于 2010-5-26 08:40

654-2,阿托品均可用,只是阿托品副作用相对大些,其它楼主们都讨论得很好．临床上要多思考，多问几个为什么．

知****3 · 发表于 2010-5-23 13:26

学习了

H****U · 发表于 2010-5-22 17:22

输液反应

曹*龙 · 发表于 2010-5-18 21:46

甲氰咪胍最好单独一组

s****3 · 发表于 2010-5-18 21:31

脱水所致吧

晓****6 · 发表于 2010-5-16 12:24

学习了

y****8 · 发表于 2010-5-15 20:42

楼上的说法很有理

h****3 · 发表于 2010-5-15 20:13

出现寒战高热应该属于输液反应，换液体是对的，使用地米也正确，应该用非那根。

清**裁 · 发表于 2010-5-15 15:05

学习了

a****7 · 发表于 2010-5-15 13:30

楼主，应该用654-2，10mg,肌注，缓解痉挛症状。阿托品感觉没必要用。

w****2 · 发表于 2010-5-14 15:44

这种情况我前几天也遇见过，凌晨3：50急诊送来一个腹泻，呕吐1小时病人，患者女，78岁，晚饭吃了剩肉后，凌晨3时出现腹泻约3次，为稀水样便，呕吐约10余次，为胃内容物，***时精神可，查体：心肺无明显异常，腹软，脐周及下腹部有压痛，无反跳痛，考虑是急性胃肠炎，给予654-II 10mg im,NS100ml+林可霉素0.6，5%GS250ml+甲氰咪胍0.6+VB60.6，5%GS250ml+KCL7ml，因为我们医院夜间差不了血糖，三大常规，及B超等，当刚输上甲氰咪胍这组液体时患者出现寒颤，当时测体温36.5度，当时怀疑是输液反应，就停止了输液，但之前注射了654-II和输注了林可霉素（医院没有克林霉素，红霉素，患者年龄较大左氧氟沙星没敢用，夜间有不能做皮试），不知道是那组液体出的问题，就给予**5mg静推，后患者自行继续滴注甲氰咪胍组液，寒颤消失，到早上8点交班的时候，测体温38.5度，查血常规WBC 14.5,N%78%,L%14.6%,大便常规当时未回，请各位老师帮我分析一下诊断，治疗是否正确，寒颤由什么引起的，谢谢！

刘*恒 · 发表于 2010-5-14 14:02

应该是输液反应，用654-2就可以了，对寒战效果好。

王*文 · 发表于 2010-5-13 22:30

长学问啊

0****i · 发表于 2010-5-13 15:19

不过还是不大懂，为什么不能用氨基比林啊

g****0 · 发表于 2010-5-13 14:28

还是要完善一些基本的检查血常规大便常规,电解质.
用654-2好些吧,为啥要用阿托品了?

g***e · 发表于 2010-5-12 13:17

在我们医院，这种情况患者一般情况可以，可先完善血常规、粪常规检查，待检查结果，指导治疗；如患者家属确实紧张，要求治疗，先予补液，对症处理，予葡萄糖、维生素是没有问题的，待结果再给抗生素。

j****g · 发表于 2010-5-11 23:32

楼上的说法很有理

b****8 · 发表于 2010-5-11 22:28

根据楼主描述，我考虑是急性肠炎的可能性大。输到林格液时出现寒战，高热高度怀疑是热源反应。用了地米10毫克是对的，体温会降下的，没必要再用氨基比林肌注。就大便3到4次，没有必要用那么多复杂的药。可以口服颠茄片2片，静脉注射氨苄青霉素5克加0.9%N.S500ML，也可联合一瓶100ML环丙沙星注射液即可。如果患者疲乏无力必要时再考虑补钾。

s****g · 发表于 2010-5-11 16:27

我认为输液反应的可能性极大

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