甘草绿豆汤救治“***”中毒的体会

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一、病例报告
（一）病史：例1，男，69岁，平素体健，2001年5月4日早餐进食馒头及煮开的鲜牛奶约150ml，数分钟后感头晕、恶心、呕吐胃内容物数次，并出现短暂昏迷及四肢抽搐，被急送至附近医院，经查心电图示“快速房颤”，考虑‘冠心病’、‘食物中毒’，未予洗胃，给输液（药不详），静注异博定5mg后心脏复律。于发病10多小时后送来我院，当时查体，神清合作，Bp 20/11kPa（150/80mmHg），R74次/min，P 90次/min，听诊心律90次/min，律齐，肺无罗音，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出，入院后第2天，心电监护及心电图均示快速房颤，心律110-156次/min，听诊肺无罗音。
例2，女，68岁，例1之妻，患有轻度“帕金森氏征”，否认心脏病史，2001年5月4日早餐饮用其夫喝剩的牛奶约100ml，数分钟后突感恶心，呕吐胃内容物，同时四肢抽搐，继而昏迷，在外院经洗胃、输液10多小时后送来我院，当时查体：意识模糊、幻视、幻听，抓人毁物、烦躁不安，Bp17/12kPa（127.5/90mmHg），R19次/min，P 90次/min，双瞳孔等大等园，直径约2.5mm，光反射存在，心脏听诊：心律104次/分，律不齐，未闻杂音，肺无罗音，心电图示窦律，房早时呈二联，时呈三联，有短阵房速，5月7日出现快速房颤，心电图示心律120~160次/min,最高达200次/min。
（二）临床经过及救治
1．辅助检查：周围血W.B.C及N：，例1：22×109/L，0.735;例2：26.2×109/L , 0.92，电解质：例2：K+ 3.24mmol/L，其余Na+、 Cl- 、Ca+等均正常。
血气分析：PH：例1：7.362; 例2：7.442；PO2(mmHg)（鼻导管吸氧3L/min）例1：110.2，例2：129.8；PCO2（mmHg）例1：23.3; 例2：32.8。
胆碱酯酶活性正常值4650~12220u/L：例1：4511.0，例2：5975.0
心脏B超：例（1）主动脉硬化，主动脉瓣、右心交界处及二尖瓣后根部钙化；例（2）二尖瓣中度狭窄，主动脉瓣轻度狭窄。
呕吐物毒性鉴定：“***”阳性，（由西安市卫生防疫站及西安市**局分别检出）。
2．救治
（1）一般对症：输液、抗感染、营养心肌（果糖、极化液）；
（2）快速房颤复律：在异博定、心律平、西地兰等药物失败后，给予乙胺碘肤酮0.2 3/日口服，例1仅24h，例2 5天心律转复，转复3天后改为0.2 1/日维持至出院，未再复发。
（3）解毒：两例入院时诊断不清，病因不明，入院后经毒物鉴定，为“***”中毒。二者均对二巯基丙磺酸皮试，呈强阳性反应。解毒采用甘草绿豆汤（甘草30g，绿豆500g煎汤服）。另加维生素C 3g 1/日、维生素B6 0.3 1/日及25%硫酸镁10ml 1/日静滴。
二、讨论
本文两例有进食同一碗牛奶的病史，临床表现都为食后急性发病，恶心、呕吐、四肢抽搐、昏迷等。经毒物鉴定证实为“***”中毒。“***”又名“没鼠命”、“TEM”、“四•二四”（四亚基二风四胺），是一种强神经毒性杀鼠剂，能通过口腔和咽部粘膜迅速吸收。对中枢神经系统，尤其是脑干，有强烈的**作用，引起阵挛性惊厥……其作用机理是由于阻断了γ-氨基丁酸受体[1][2]。例2因平素就患者帕金森氏征，因而神经系统症状表现较重。
***中毒无特效解毒药。有报道二巯基丙磺酸可能对其有效，但该文两例患者偏对二巯基丙磺酸皮试呈强阳性反应，对可能有效的解毒药也不能用。经查阅有关文献，我们选择了偏方“甘草绿豆汤”解毒。
甘草：甘、平、归心、肺、脾、胃经，有益气补中，清热解毒，缓急止痛，祛痰止咳等功效[1]。[明]李时珍所著《本草纲目》更认为甘草“主五脏、六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉、倍力，金疮肿、解毒……通经脉，利血气，解百药毒，为九土之精，安和七十二中石，一千二百种草。”[2]现代研究认为甘草有沉淀生物碱及药用碳样吸附解毒作用……。甘草在肝脏中分解的葡萄糖醛酸与毒物结合也能解毒。甘草煎剂，甘草酸能显著降低多种药物的毒性。另外，甘草还有肾上腺皮质激素样作用，有抗炎及抗变态反应作用[3][4]。
绿豆：无毒草，甘、寒、归心、胃经。主要功效为“清热解毒、清暑[4]《本草纲目》描述绿豆：能解一切药草、牛马、石清毒……解清药毒死，心头尚温者，解菰菌、砒毒[5]，现代研究发现绿豆所含之半胱氨酸对……食物中毒均有解毒作用，另外，还有促进细胞氧化还原功能，使肝细胞功能旺盛，中和毒素，促进血细胞增生，阻止病原菌发育等作用[6]”
另外，甘草可治心阳不振[7]，绿豆含有B1，可用于心脏病的治疗，并有清烦热，润燥热，解毒热，阻止细菌发育等作用，较适合于老年患者药物中毒后并发的阵挛性惊厥心律失常，故而本文两例用后取得了较好的效果，配合其它综合治疗，挽救了病人的生命。
总之，甘草、绿豆能解百毒，本身基本无毒，尤绿豆，因此，凡毒物不清之中毒，或无特效解毒药的中毒，均可试用之，老年人用之更宜。

j****u

中医特色,值得一用.

y****m

参考一下了。

D****g

若病人入院时已呈深昏迷状，洗胃后胃管效果如何？因我们科之前收了一例80多岁的，经透析等治疗后仍旧回天乏术。