动脉致密征

a****0

山东五年住院医师考试题
      动脉致密征
       在急性脑梗塞，闭塞的大脑中动脉因血栓或栓子的形成，然后顺应性或逆行性发展形成数厘米长的质地较硬的固态血凝块，导致血流被阻断，如适时行CT扫描在图像上表现一段或点状动脉密度增高，这种征象称大脑中动脉高密度征(hyperdeme middle cerebral artery slgrt（HMCAS)或动脉致密征。
       因为早期往往缺乏明显的CT表现，常在发病24小时后才显示出典型的梗塞CT表现，以致误诊或漏诊早期脑梗塞，而延误了动脉或静脉性溶栓治疗时机而导致大面积不可逆的脑组织坏死。大脑中动脉动脉致密征可提示早期脑梗塞，因而可以实现早期的动脉或静脉性溶栓治疗时机，以提高脑梗塞的治愈率。
        
        动脉致密征一般在发病30分钟内可显示，是大脑中动脉（MCA）供血区大面积脑梗塞的早期表现。此时，血供区脑组织尚未出现明显低密度改变，而临床症状十分典型，表现为对侧偏瘫及不同程度的感觉障碍、意识障碍或失语等。
        发病6h以后，缺血区脑组织因持续性缺血缺氧，导致细胞膜离子泵衰竭而产生细胞毒性脑水肿。此时复查示可发现典型的动脉致密征，同时伴有岛带区脑灰白质模糊效应
        8h-24h后又会出现血管源性脑水肿，随之缺血区内脑细胞坏死，血脑屏障（B.B.B）破坏，CT表现为该区域脑组织呈大片状边界不清的低密度改变，并有轻度的占位效应，脑沟消失，此时脑细胞已呈不可逆性损害。

       1-7天之间B.B.B严重破坏，吞噬细胞增多，髓鞘脱失，CT表现为该区呈更低密度改变，占位效应更为明显，甚至出现脑疝。

       2-3周病灶中心出现坏死，B.B.B渗透性增加，水肿消退，CT表现为等、低密度混杂的“模糊效应”，脑回增强，占位减弱。

      3周以后梗塞病灶逐渐形成脑软化灶，呈等或稍高于脑脊液密度

l****7

谢谢，学习了。

萍****冰

图片太少了 再多一点吧

f****8

谢谢崭露头脚和仁者爱医.使我们胜读十年书.

d****y

好图片！谢谢楼主

w***旧

好贴  发个典型图片支持一下
致密动脉征，文献认为系血栓所致,其密度(77-89Hu)介于正常血管( 35- 60HU )与钙化斑(114-321Hu)之间，常见于心源性脑梗塞。大脑中动脉第一段（M1）位于侧裂内,动脉阻塞的机会也较多，从而卒中后显示此征的机会较多，目前已有较多学者进行研究，故又称此征为“大脑中动脉高密度征”。实际上大脑内的动脉均可发生栓塞而导致脑梗塞，因此，称“致密动脉征”更为恰当。
CT常为急性脑梗塞的首选检查方法，但是，在梗塞后的先头几个小时，CT常表现正常。当早期缺血性梗塞的影像改变出现时，一开始常为隐蔽的并随时间而明显，熟悉一些急性梗塞的影像征象有助于识别其病因。
在一些研究中，大脑中动脉分布区有脑梗塞的病人，约22.6% -61%出现HMCA征。血管造影提示，HMCA征最可能的原因是血栓栓塞。
大脑中动脉阻塞的早期征象包括HMCA征，豆状核征、岛带消失征、低密度灶、占位征及皮质征，这些征象在梗塞后6小时可变得明显，HMCA征从理论上讲可在血管阻塞时就能在CT图像上看见，早于急性脑卒中的其他改变。另外，HMCA征是一过性的，大多数有急性脑梗塞症状及HMCA征的病人，MCA征在几天内或通过溶栓治疗后消失，证实了血凝块的移动性。其它CT征象均为不同程度的局部脑水肿所致。有作者发现脑梗塞后30min既可显示硬膜外压增高，提示有脑水肿，缺血性脑水肿在不同解剖部位和水肿及缺血坏死的不同程度分别引起不同的表现。豆状核征在6h内组出现频率最高，脑岛带征及皮质征在6-12h组出现最多，低密度灶在12-24h组出现率最高。
当见到HMCA征时，要注意并不总是代表血管阻塞，比如在红细胞压积水平高时，因为血液的CT值增加或者血管壁钙化（常与糖尿病及高血压相关）会出现假阳性。单侧大脑中动脉高密度比双侧更可靠。

[ 本帖最后由 w涛声依旧 于 2007-7-14 14:15 编辑 ]
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w****a

听君一席话  胜读十年书

x****8

楼主热心的人呀，对后面的同行很有帮助呀，顶上

a****0

HMCAS为MCA闭塞的标志性影像学特征，而早期CT诊断一侧HMCSA，要除外假阳性和假阴性。假阳性一般出现于脑动脉硬化中。如果两侧MCA密度都增高或一侧稍高于对侧，而临床无任何提示性的症状，应多考虑为脑动脉硬化，CT 表现为大脑中动脉高于相邻额叶及颞叶，于鞍上池层，沿额叶、颞叶交界处自鞍旁向外行走，正常青年人显示率极低，老年人、特别是高血压患者显示率较高，呈“细眉” 状，表现为连续的长条状或分节状，边缘柔和的稍高密度影。一般表现为双侧大脑中动脉、基底动脉同时增高，其主要病变为血管内膜下脂质沉积、粥样斑块形成、纤维组织增生、钙质沉着，血管可有不同程度的狭窄，这是高血压患者动脉硬化之常见表现，其CT值一般在55Hu以下，临床上无神经定位异常体征。而HMCAS CT值一般都在60-80HU之间，呈僵硬的“杵杆”样。假阴性可出现在层厚10mm的病例中，因部分容积效应而改变了梗塞血管的密度，若改为3-5mm行薄层扫描常可清除。