输液反应有危险，谨慎处理莫慌乱。

w*h · 发表于 2007-5-25 17:15

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输液反应是医疗活动中极为常见的现象，其本身并无致死性。但它可诱导病人基础疾病恶化而带来生命危险。临床中应重在防范；一旦发生，判断要准确，处置要果断。
一，输液反应发生的原因
㈠是液体与药品质量不过关：液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源。致热源进入人体导致寒战发热反应；㈡是液体配制程序不过关：护士在液体配制过程中麻痹大意，未能履行“三查七对”，对液体外观未予仔细查验；或来作到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器给多人或多组液体配制药液，致医源性致热源输入人体；㈢是液体与体温温差过大：临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存放液体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，都会使液体温度过凉，使液体与人体温差加大，过凉的液体输入人体而导致输液反应；㈣是输液速度过快：凉的液体快速进入人体而致输液反应；㈤是液体论配伍过杂：如果一组液体中加入药物品种过多，药品之间产生肉眼不可见的化学反应，生成致热原而致输液反应。如有的一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或穿琥宁、**等，加上液体本身的药物成分共5--6种之多，实属不当，这都有利于输液反应的发生。
二，防范
㈠，把好药品质量关：选购质量保障体系完好的厂家产品，选购不易发生输液反应的液体；㈡把好液体配制关：每一位护士严格执行“三查七对”，在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看(看有无杂质及混浊)、把住瓶盖转一转(看瓶盖是否松动)、配好液体再晃一晃看一看的好习惯；㈢,坚持“一人一管”、“一液一管”；㈣,缩小液体与体温的温差：若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好；㈤，输液速度要慢；㈥，液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要用,必须有文献资料支持作依据，不可凭经验或想当然。
三,准确判断
简单说，输液反应就是热源反应所致的寒战高热，与“速发型过敏反应”不同。虽然二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现，但前者发冷寒战更突出，约10--15分钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，与后者相比相对较平稳；而后者的本质是速发型过敏性休克，其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉搏细速、濒死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要急骤得多，无寒战高热过程。
四,果断处理
一旦发生输液反应，㈠,不要拔掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拔掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机；㈡,换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(如原来是糖水则换成生理盐水)，可暂不加药，待病情稳定后再议加药；㈢,五联用药：①吸氧；②静注**10--15mg(小儿0.5-1mg/kg.次)或氢化可的松100mg(小儿5--10mg/kg.次)；③肌注或静注苯海拉明20--40mg(小儿0.5--1mg/kg.次)；④肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg.次)或口服布洛芬悬液；⑤如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 5mg(小儿0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。
至于输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重。原因是输液反应不是速发型过敏反应,用肾上腺素违背了输液反应的病理机制，肾上腺素是儿茶酚胺类药物，有快速升压效应，用于速发型过敏反应是正确的；另外,肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化。当然,在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时，小心使用也未尝不可；在输液反应又合并血压急速下降时使用也是对的。
至于烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重。实践证明,输液反应经上述处理大多能很快安静下来,不再需要用镇静剂；对这种病人用镇静剂也会掩盖病情变化。

[ 本帖最后由 wrh 于 2007-5-25 17:20 编辑 ]

w****i · 发表于 2007-8-8 16:04

遇到这种事情最烦恼了！
谢谢了！

8****7 · 发表于 2007-8-7 22:17

不错XXXXXXXXXXX

黄*国 · 发表于 2007-8-7 22:15

学习了，谢谢

仁**术 · 发表于 2007-8-7 20:10

分析得很详细,谢谢楼主.

谭*雨 · 发表于 2007-8-7 00:11

已收藏，谢了
希望多出新帖盼 :)

按**师 · 发表于 2007-8-7 00:00

好帖值得学习,我还正愁没这方面的资料.送花.:victory:

w****7 · 发表于 2007-6-21 18:13

学习了,谢谢楼主!

x****n · 发表于 2007-6-21 16:40

感谢,此帖应顶.

z****e · 发表于 2007-6-21 14:24

我看了又看

x****g · 发表于 2007-6-21 12:58

不错
谢谢:handshake

竞* · 发表于 2007-6-21 10:27

今天再学习一遍。

c****5 · 发表于 2007-6-18 18:59

条理清晰，简单明了，学习了！

l****n · 发表于 2007-6-18 15:06

好貼子應好好學習

l****6 · 发表于 2007-6-18 11:23

楼主是好帖但是输液反应一般不主张用退热药,主张用物理降温,2.高热时慎用654-2.

y****6 · 发表于 2007-6-18 09:29

感谢楼主这么好的经验

彩* · 发表于 2007-6-18 08:09

去年不知道什么原因连续几天都有过敏反应
用的地米加菲那根
都好了
后面销毁了那一批药品和一次性针具
就再也没有发生了

艰**师 · 发表于 2007-6-18 00:01

不错，:handshake :handshake

s****5 · 发表于 2007-6-17 23:32

谢谢了，学习了,

p**s · 发表于 2007-6-1 06:54

对临床帮助极大，学习了，谢楼主。

s****g · 发表于 2007-6-1 05:58

学习了~~~~~~~~~~~~``

人*众 · 发表于 2007-5-31 23:35

:handshake :handshake

白**人 · 发表于 2007-5-31 20:36

④肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg.次)
我更怕这个过敏啊（现我都不敢用这个药了）

c**9 · 发表于 2007-5-31 17:23

:handshake :handshake :handshake :handshake :)

嵩*雪 · 发表于 2007-5-30 12:43

楼主说得真好，一目了然。对临床帮助极大。谢了。

决**下 · 发表于 2007-5-30 11:33

同意8楼意见,我也觉得可用异丙嗪25mg肌注

小*医 · 发表于 2007-5-28 20:20

好贴,受益非浅啊

葫**世 · 发表于 2007-5-28 20:12

说的很中听,让我们都学习了,中国能多点你一样的医生多好呀

如****1 · 发表于 2007-5-28 12:53

好贴!谢谢!

l***0 · 发表于 2007-5-28 12:23

不错顶了:)

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