剖宫产术后

t***y

病人 25岁 孕1产0孕41+2周因羊水过少行剖宫产术，见子宫下段形成差，可见迂曲血管，羊水约20 毫升，手术中出血约400毫升，术后给予常规及对症处理。[未输血]术后平稳，无发热，恶露正常。术后第四天晨起解大便时突然晕厥，复查心电示： 窦性心律100次/分[术前104次]，心肌缺血。血压130/70mmHg 病人未诉特殊不适，呼吸稍快。给予灯盏，吸氧，及对症处理，观察治疗。并给予倍他乐克 ，心痛定口服，病人心律反加快了，呼吸较以前促。不是贫血[7g/l]因起的心功能不全，真会是肺小的栓塞？栓子的来源及性质呢？到13：00时病人心律突升至140--150 次/分，复查心电 ：窦性心律略不齐，心肌缺血。用了西地兰，速尿 ，半小时后心律降至102-106 次/分，但是呼吸并没有改善，似乎还有加重的趋势。[病人有轻度的下肢静脉曲张] 联系120 转省级医院了。
     下午家属反馈回来的消息：是肺栓塞，已住院治疗。具体检查及栓塞的具体部位及范围不详。这些家属不会说清的。
      这是病人的幸运吗？我仍有疑问。我想说的是我们怎么改进不足，还需要做什么？如何去做？
      栓塞的确诊？栓子是什么？栓塞的具体部位及范围？我们在临床上能避免吗？
      请大家参与讨论一下。

g****6

诊断已经很明确了，是下肢静脉血栓形成，血栓脱落致肺栓塞。
　　我就一些预防方面的问题谈一些个人看法。
　　我们产科患者群是血栓高发人群，因为产科生理基础（高凝状态）以及术后久卧。特别是下肢最容易形成血栓，在患者下床活动后，甚至出院后发生血栓脱落，导致肺脑等器官出现栓塞症状，如果不及时治疗会导致严重后果，甚至截肢，乃至死亡！我们必须高度重视，并积极采取相应的措施有效预防其发生！
　　我院3年来共收治3600名患者，发生明确诊断的静脉血栓形成患例5例，占0.001%。一例脑栓，一例肺栓，余为单纯静脉血栓，局部肿痛，除这两例肺栓转和脑栓转上级医院诊治外，余都于我院对症治疗痊愈。
　　值得一提的是不仅仅是手术后发生静脉血栓，正常产一样发生，５例患者有２例是正常产，这与我们平时只注意对手术后患者进行防栓教育并采取措施预防而忽略了对正常产患者的指导有关，所以我们从２００６年９月开始对所有住院产科患者都采取了一样的防栓教育和预防用药，到笔者发稿时止，无一例血栓形成。
　　我本想就这一问题发一专题贴，但因为是短时间，小样本统计，暂时没有向各位爱友推荐，今天恰好看到楼主发的关于这方面的贴子．所以就发上来．供大家讨论，交流。
　　我们的具体做法是：防栓教育、物理疗法和药物预防相结合。
  　　　（１）向每位患者和家属进行防栓教育，在思想上有认识。
　　　（２）向患者和家属进行具体指导：术后８小时可以且要求患者翻身，并做到经常翻身。
　　　（３）嘱患者勤做床上肢体活动，护理人员多给患者**大小腿，促进血液循环。
　　　（４）鼓励患者早下床，早活动，对早排气，早进食，减少腹腔粘连亦有好处。
　　　（５）适度下肢抬高，垫小枕。（对有心衰者不适用）
　　　（６）药物预防：阿司匹林１００mg日一次睡前或晚饭后顿服，潘生丁２５mg日３次口服，两药同时使用。术后在次日开始服用，产后在１２小时后开始服用。（对有出血倾向的和近期接受抗凝治疗的不用，或对上述药物有过敏史者禁用。）
　　（7）对有静脉曲张的患者做重点预防。
       自从采取上述措施后，至今还没有一例血栓形成发生。
　　我们多说几句话，进行一下预防指导可能就会使发病率降低，使患者免受痛苦，希望大家多说几句话，把患者当成自己的亲人一样关怀照顾，就象我们是家属陪护一样！
　　所谓：:＂医者，仁心＂！

g****6

　　诊断已经很明确了，是下肢静脉血栓形成，血栓脱落致肺栓塞。
　　我就一些预防方面的问题谈一些个人看法。
　　我们产科患者群是血栓高发人群，因为产科生理基础（高凝状态）以及术后久卧。特别是下肢最容易形成血栓，在患者下床活动后，甚至出院后发生血栓脱落，导致肺脑等器官出现栓塞症状，如果不及时治疗会导致严重后果，甚至截肢，乃至死亡！我们必须高度重视，并积极采取相应的措施有效预防其发生！
　　我院3年来共收治3600名患者，发生明确诊断的静脉血栓形成患例5例，占0.001%。一例脑栓，一例肺栓，余为单纯静脉血栓，局部肿痛，除这两例肺栓转和脑栓转上级医院诊治外，余都于我院对症治疗痊愈。
　　值得一提的是不仅仅是手术后发生静脉血栓，正常产一样发生，５例患者有２例是正常产，这与我们平时只注意对手术后患者进行防栓教育并采取措施预防而忽略了对正常产患者的指导有关，所以我们从２００６年９月开始对所有住院产科患者都采取了一样的防栓教育和预防用药，到笔者发稿时止，无一例血栓形成。
　　我本想就这一问题发一专题贴，但因为是短时间，小样本统计，暂时没有向各位爱友推荐，今天恰好看到楼主发的关于这方面的贴子．所以就发上来．供大家讨论，交流。
　　我们的具体做法是：防栓教育、物理疗法和药物预防相结合。
  　　　（１）向每位患者和家属进行防栓教育，在思想上有认识。
　　　（２）向患者和家属进行具体指导：术后８小时可以且要求患者翻身，并做到经常翻身。
　　　（３）嘱患者勤做床上肢体活动，护理人员多给患者**大小腿，促进血液循环。
　　　（４）鼓励患者早下床，早活动，对早排气，早进食，减少腹腔粘连亦有好处。
　　　（５）适度下肢抬高，垫小枕。（对有心衰者不适用）
　　　（６）药物预防：阿司匹林１００mg日一次睡前或晚饭后顿服，潘生丁２５mg日３次口服，两药同时使用。术后在次日开始服用，产后在１２小时后开始服用。（对有出血倾向的和近期接受抗凝治疗的不用，或对上述药物有过敏史者禁用。）
　　自从采取上述措施后，至今还没有一例血栓形成发生。
　　我们多说几句话，进行一下预防指导可能就会使发病率降低，使患者免受痛苦，希望大家多说几句话，把患者当成自己的亲人一样关怀照顾，就象我们是家属陪护一样！
　　所谓：:＂医者，仁心＂！

t***y

住院相关检查：肺灌注，通气扫描及双下肢深静脉显像[双肺多发肺段，亚非段栓塞，左下肢深静脉血栓形成]。心彩[右心扩张  三尖瓣中量返流  肺动脉压增高  二尖瓣少量返流  左室舒张功能减退  少量心包积液]。给予监护，抗凝，降肺动脉压，减低心负荷，改善微循环及对症治疗。用华法林抗凝，出院时INR0.93,尚未达标，仍需监测。生命体征平稳，无憋喘，呼吸困难，心律100次/分，双肺无干湿啰音。
       出院诊断：1 肺栓塞  肺动脉高压  心律失常  窦速     2 剖宫产术后        3 贫血     4 左下肢深静脉血栓

l****3

术后双足背屈运动, tid 效果很好.我们都没有发生下肢栓塞.

j****8

我前几天也有个剖宫产术后的.第二天下床小便时晕厥的,当时有呼吸困难,诉胸闷,我就急给氧气吸上了,测氧饱和度低(70%),就急请内科会诊了.可谓有惊无险,后病人一个晚上就好了,考虑小栓塞..关键是我们要能考虑到这些术后可能的并发征,发生了才能及时对付

j****o

当时呼吸一直未改善,就应请呼吸科会诊,查D二聚体,因为患者有下肢静脉曲张,孕妇血液高凝,既然不是心脏原因就要及时查找原因,有时此病是无法避免的,但术后尽早下床活动可减少发生.栓子可能是下肢来得。术前详细向家属交代并发症，并签字为凭

e****c

妊娠期由于血液与静脉的生理学及解剖学的改变，易致血栓形成。主要由于：
1.凝血因子较非孕期增加  2.静脉血流缓慢。因为胀大的子宫压迫影响血液回流。盆腔血管高度扩张，血流缓慢。3.血液处于高凝状态。4.血管内白细胞损伤（炎症或创伤所致）使血液中的有形物质在血流积聚、停滞、最后沉积于血管壁而形成血栓。
措拖：1.术后尽早下床活动 2.术后最好静滴低分子右旋糖酐以稀释血液.3.术前术后最好不要在下肢做静脉穿刺，以防损伤下肢血管壁造成静脉炎加速血栓形成。

阿*

书我愚见
术后长期卧床,易发生下肢静脉血栓的阿!晨起大便时是易发生栓子脱落的时间啊!