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今天门诊遇一患者,男性,45岁,由家属带来,诉抽搐4分钟.
患者平素嗜酒成性,酒当茶喝,今晨喝黄酒二两左右,20分钟前突然发生抽搐,当时神志不清,四肢强直,口吐白沫,大小便无失禁,家人按压人中后清醒来门诊.
查体:神清,对答正确,双瞳对称,光反射灵敏,双手震颤,心肺无殊,腹软,未见腹壁静脉曲张,肝脏肋下未触及.腹移浊阴性.
家属诉患者嗜酒多年.六七年前开始出现抽搐症状,性质同前,每年发作一到两次,认为是酒精性肝,酒精依赖,否认酒精性肝硬化及肝性脑病.否认头颅外伤史.患有痔疮,近段时间正发作,有便血.曾因类似症状求诊多处,也在精神病院住院七天过,具体是什么毛病家属讲不清,患者自己也不知道.病历也没带.曾在我们医院做B超,当时的B超医生告诉我说该患者有肝硬化.
家属要求配安定,说以前发作吃安定就好了,同时还说在精神病院医生也给安定.
我不同意配给.说诊断不明.
根据病史特点,我诊断不清:癫痫?酒精依赖,戒断综合征？酒精性肝硬化，肝性脑病？
因闻到酒味，予纳洛酮针静滴，维生素Ｂ１针肌注．输液结束后回家．嘱做脑电图．
因为是小医院，很多检查不能做，只能猜测．
故我在此想诊大家讨论一下，诊断应该是什么？怎么治疗？谢谢各位 |
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发表于 2007-4-23 20:06
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