一个心衰病人

w****w

今天看到一个病人，大家看看怎么治疗：病人是从1999年10月15日开始的病历。姓名：陈某，女，43岁，彩超:F3修补术后，右心增大，心功能不全，三尖瓣返流，肺动脉瓣轻度狭窄，左房增大。心电图：1度房室传导阻滞，不完全右束支阻止T波改变。X线是：先心ASD+PH 术后改变。CTR:0.67.医生开药：螺内脂：20mg,qd,地戈辛：0、25mg qd .11月11日，2000年4月25日，2002年5月26日，9月2日，10月16日复诊：用药主要为交替使用利尿剂。2003年10月23日复诊：觉心悸。ECG:AF.服心律平：100mg bid 阿司匹林，50mg qd, 螺内脂：20mg,qd..2004年3月29日：左房右房右室大，三尖，二尖瓣关闭不全。冠状静脉窦扩张。HR:47次/分，给双克 25mg bid ,kcl 1.0 bid .克朗宁3#,tid.好转。2004年9月1日又难受,HR:68次/分，LA:4.35.LV:5.41 RA:7.40.RV:5.88 EF:0.587,彩超：右心增大，心功能不全，三尖瓣重度返流，二尖瓣中度返流，左心增大，动脉瓣轻度狭窄。CRT:0.76.给：地戈辛：0、25mg qd，速尿 20mg tid, kcl 1.0 tid.无好转。住院行MVP+TVP术，术后服地戈辛：0、25mg qd，速尿 20mg tid, kcl 1.0 tid，螺内脂：20mg,qd。2004年12月18日：LA:4.88 LV:5.05 RV:4.09 RA:5.0 EF:0.62,MR++---+++TR+---++ CRT:0.63 左房大，二尖瓣中度关闭不全，右房大，右室压力高，ECG:左室大。地戈辛：0、17mg qd，速尿 20mg qd, kcl 1.0 qd，螺内脂：20mg,qd.2005年8月8日，复查：LA:5.82,LV5.67 EF:0.52 MR+++,TR+++,PAP:60,CTR:0.69

各房室大，中度肺动脉高压，给：地戈辛：0、25mg qd，速尿 20mg tid, 螺内脂：20mg,tid

卡托普利 12.5mg tid .2006年2月25日：LA:5.37,LV:5.09.EF:60.13 RA:5.90 RV:6.25MR++----+++,TR+++,PAP:55mmhg, 各房室大，中度肺动脉高压.CRT:0.70.给：地戈辛：0、17mg qd，速尿 20mg tid, 螺内脂：20mg,tid，卡托普利 12.5mg tid。07年2月5日出现活动后气喘，LA:5.47,LV:5.61,EF:53.55,RA:6.42 ,RV:4.54 MR+++ TR++--+++PAP:68mmhg, 各房室大, 二尖瓣中度关闭不全, 二尖瓣关闭不全, 中度肺动脉高压.给：地戈辛：0、25mg qd，速尿 20mg tid, 螺内脂：20mg,tid，卡托普利 25mg bid.现在：胸闷，心悸，气喘，下肢轻度肿，BP:105/60mmhg,HR:103次/分，现在该如何治疗呢？

追**源

１．该患者反复出现房颤，心房增大达到54.7mm,应考虑用华发林抗凝防血栓，治疗上可用洋地黄控制心室率，伴明显心衰不予用心律平．
２．难治性心衰可综合治疗：１）．降低心脏负荷，可予酚妥拉明，硝普钠，硝酸甘油，速尿，丁尿胺，螺内酯等．２）．血管活性药物：多巴胺，多巴酚丁胺．３）．非洋地黄强心药：米力农，氨力农等．４）内科无效，评估其它靶器官功能，可心脏移植．个人意见，希望对你有帮助．

祝*康

彩超;各房室大, 二尖瓣中度关闭不全, 二尖瓣关闭不全, 中度肺动脉高压
全心衰揭,没有好办法,尽量延长寿命,防止并发症,速尿加量,改为40mg ,输液可联合使用多巴胺+酚妥拉明,

w****w

今天RCG:AF,治疗肺动脉高压会不会改善心衰呢?要不要用华发林呢?但主管医生用阿司匹林,我认为用多巴胺加速尿,但他用地戈辛：0、25mg qd,速尿 40mg ,iv bid .

s****e

顽固性心衰没有什么好的办法,尽量延长寿命,提高生活质量,积极治疗吧.