【讨论】手头有个病人的资料请赐教！

一*万

在耳鼻喉科好像很少关于病例讨论的事情，好像一些小科室都是容易被人忽略了。呵呵:P
我来介绍一个病例吧：希望能起到抛砖引玉的作用。（注：图片需要引用，请联系我哦:) ）

患者，男性，30岁，因“咽喉异物感两年”来诊，查体：双侧下鼻甲肥大，见少许粘稠分泌物，咽红，扁桃体不大。来诊后给病人做了个喉镜检查，请各位同道介绍此病人的诊疗。
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l****3

看不太清楚啊

一**快

还应该排除该患者有否内科疾患导致全身抵抗力下降，比如糖尿病、恶病质、特殊感染等。不知道有结果没有？

e****x

诊断1萎缩性鼻炎2慢性化脓性鼻窦炎3鼻咽炎4慢性咽喉炎
依据1鼻甲萎缩,鼻道内可见大量脓痂,且有部分脓性分泌物后流.
2整个上呼吸道明显充血.
3鼻咽部肿胀
4下咽部,喉部炎性充血.
   此患者需更详细的病史,及其症状以加鉴别之用!!!

蓝**衣

我也考虑是萎缩性鼻咽炎

c***8

1:单看鼻部的情况象萎缩性鼻炎,但是气管的周璧也有就不大象了.
2:要讲是鼻窦炎?我看不大象,因为鼻部的脓性分迷物颜色不象!颜色看起来很不舒服,就要考虑其他的疾病
3:鼻部,喉部的真菌病!不可排除.许做组织学的检查和真菌检查
4恶性肉芽舯?因为鼻部和喉部倒没看到有新生物,只是有脓性分泌物和痂皮,我看不象.也可取鼻部和喉部的组织***病理检查,即可以鉴别
5:鼻部和喉部的白喉我看到不象,脓性分泌物应是灰白色,不应该是这颜色
6:结核?我看倒不象,因为一般喉黏膜苍白水肿,有边缘不整齐的浅表溃疡.可以行胸片及***组织检查,必要时做结核杆菌培养
7:梅毒?我看不能排除!年龄30,男性,是好发人群.看看片子,喉黏膜暗红,肿胀较重.鼻部的溃疡面和脓性分泌物周围有充血...可以通过血液的实验室检查如直接测定血清中的抗螺旋体抗体
8艾滋病?因为鼻腔有大块的坏死组织可合并有气管的病变,确诊可以通过蛋白印迹wb就可以
我认为要先诊断再治疗，但要依据病情而定

y****e

图片怎么这么差哦,不过看的出患者鼻腔宽大,鼻腔和鼻咽部都有较多的脓性分泌物,喉部充血明显,考虑萎缩性鼻炎/鼻咽炎,和萎缩性咽炎可能性大.可给予复方维生素口服,清鱼肝油滴鼻,也可适当用皮质激素喷雾鼻腔,还有鼻腔冲洗.当然不能完全排除结核等特殊感染,因为病史较长,NK-T细胞淋巴瘤等的可能性不大.

[ 本帖最后由 yanzhijiejie 于 2007-1-27 22:45 编辑 ]

一**快

患者咽异感可能和鼻咽部干酪样分泌物倒流入咽部及喉腔有关，存在误吸、食道返流症状，应该探究分泌物来源和原因，需要排除鼻窦炎、鼻咽部占位性病变、结核等，建议先行副鼻窦ct，鼻腔冲洗后复查鼻咽镜，有可疑部位要活检，分泌物可以涂片检查，在重新追问病史，给个详细的体检。估计应该有答案了。如若不行，我也没辙了

d****n

是不是恶性肉芽肿之类的?因为图片上似乎看到咽喉和鼻后孔有溃疡,有分泌物附着,有红肿.应该做个病理切片来帮助诊断.

潋*魂

先做个活检吗,不过图片不是清,从大体上我认为不可排外扁桃体咽角化症

z****3

照片有点虚,我先说一下,不知对不对,考虑为鼻咽炎.