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患者女，48岁，因咳嗽、咳痰伴发热2个月，腹泻40余天，于2006-11-20入住我院。
患者于2个月前受凉后出现咳嗽，咳白色粘液性痰，无痰血，感发热（体温不详）、乏力、食欲不振，在台前县人民医院诊为“肺结核”，遂到当地卫生防疫站领取“INH、PZA、EMB”口服，并静滴“利福霉素”。治疗18天后，患者出现腹痛、腹泻，排水样或稀糊状便，疑为“利福霉素”引起，停用该药后仍有腹泻。到当地卫生室就诊并服用中药（用药不详）治疗，腹泻无好转，仍有咳嗽、咳痰。今日到我院住院治疗。自发病后，体重明显下降，精神及食欲差，睡眠尚可，小便无异常。
既往慢支病史10余年，无结核及心脏病史，无高血压，糖尿病史，无吸烟史，无长期粉尘接触史。自本次病后无月经。个人史、婚育史及家族史无特殊。
T 37.0℃， P 84次/分， R 21次/分，BP90/60mmHg，神志清，精神不振，面色晦暗，形体消瘦，眼窝内陷，皮肤干燥，弹性差。全身浅表淋巴结未触及。颈软，气管居中。双侧胸廓对称无畸形，语颤无差别，叩清，双肺呼吸音粗，右下呼吸音低，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心律84次/分，律齐无杂音，腹软无压痛及反跳痛，无移动性浊音。杵状指，双下肢无浮肿。
胸部X线 ： 2006-9-10（见下页图）
血分析及血沉（入院）：
WBC 9.7×109/L ， N 0.826
L 0.152，ESR 40mm/h
抗酸杆菌（-）
结核抗体（-）
肝功及肾功：
A 25.4g/L，G 14.6g/L，K 2.8mmol/L
Na 129mmol/L，Cl 93mmol/L，
CO2-CP 16mmol/L
入院后给予白蛋白提高血浆胶体渗透压，平衡液补充血容量，补钠、补钾、止泻及抗感染治疗。患者痰查抗酸杆菌及癌细胞（-），PPD（-），结核抗体（-），但患者身体状况差，且重症结核ppd也可呈（-），不能排除“血行播散型肺结核’诊断，行“INH、PZA、EMB、左氧氟”抗结核诊断性治疗，并给予止咳化痰药。经治疗20余天，患者腹痛、腹泻症状消失，但仍咳嗽、咳大量白色粘液性痰，有时发热（Tmax38.6℃），感胸闷、气短且进行性加重。
查体：颈静脉充盈，右锁骨上窝触及一肿大质硬淋巴结，约花生米大小，边界欠清，不活动。双侧胸廓对称无畸形，右侧语颤减弱，右中下叩浊，左肺叩清，听诊右肺中下呼吸音弱，左肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。双下肢浮肿。
行胸部CR（见下图）
胸部B超：
右侧胸腔9.8cm液性暗区
心包1.6cm液性暗区
B超下穿刺送检
胸腔积液:黄色，清，比重1.014，李凡他（-），细胞0.08×109/L，单核0.82，多核 0.18，未见癌细胞。
心包积液：黄色微混，比重1.017，李凡他（-），细胞0.63×109/L，单核0.90，多核0.10，未见癌细胞。
颈部淋巴结穿刺活检示：转移的腺癌
结论：少数病例表现为弥漫性间质性病变。因为癌细胞沿着肺泡壁和间质匍匐性生长。不导致终末气腔的实变，而且痰细胞学检查的阳性率也不如弥漫结节型或肺炎型高，故诊断相当困难，应从病程和临床X线表现综合分析判断。主要表现为以双肺下野为主的广泛小斑点、斑片及小结节样致密影，大小多为1~2mm，密度多不均匀，边缘不规则、不清晰。阴影增大速度快，1~2月进展迅速，并常有少量胸水。本病临床症状多明显区别于血行播散性肺结核，较稀的粘液痰为其特征。应与血播、过敏性肺泡炎、尘肺、白血病肺浸润相鉴别。
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发表于 2007-1-5 19:51
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